Agencia de células madre solicitará nuevos fondos a pesar de promesas fallidas


Los californianos votaron en 2004 para desembolsar miles de millones de dólares en dinero de los contribuyentes para financiar tratamientos de vanguardia con células madre.

La propuesta 71 podría conducir a la cura para el cáncer, el Alzheimer y otras enfermedades devastadoras, se les dijo a los votantes. El actor Michael J. Fox, que tiene la enfermedad de Parkinson, dijo en un anuncio de campaña que la medida "podría salvar la vida de alguien que amas".

Pero 15 años después, no hay curas fácilmente disponibles. Y la agencia estatal de células madre, que administró el dinero de los bonos, está a punto de quedarse sin fondos.

El Instituto de Medicina Regenerativa de California (CIRM) anunció en julio que había dejado de aceptar solicitudes para nuevos proyectos de investigación, y otorgará sus subvenciones finales para nuevos proyectos en septiembre, dijo un portavoz de la agencia.

Pero los partidarios ya planean volver a los votantes en noviembre de 2020 para pedir aún más dinero que la última vez: $ 5.5 mil millones, más intereses. La medida de bonos anterior de $ 3 mil millones costó a los contribuyentes unos $ 6 mil millones, con intereses.

"Es mucho dinero, incluso para el estado de California", dijo Marcy Darnovsky, directora ejecutiva del Centro de Genética y Sociedad con sede en Berkeley.

Su grupo apoya la investigación con células madre, pero se opuso a la Proposición 71 en parte debido a sus "promesas extremadamente exageradas para la cura de células madre", dijo.

Si se mide el éxito de la agencia frente a las promesas de la campaña, "entonces CIRM ha sido un fracaso", dijo Darnovsky.

Pero la agencia, y los académicos que han recibido la financiación, están retrocediendo, diciendo que la investigación científica lleva tiempo. Aunque la Administración de Alimentos y Medicamentos aún no ha aprobado ningún tratamiento financiado por CIRM, algunos investigadores están bajo revisión, dicen los investigadores.

CIRM ha financiado 56 ensayos clínicos de tratamientos para enfermedades que van desde cáncer, enfermedad de células falciformes, VIH y pérdida de visión, dijo el vocero de la agencia Kevin McCormack.

Por ejemplo, los científicos dicen que los resultados de un ensayo clínico que se centró en las lesiones de la médula espinal, y fue financiado parcialmente con una subvención de $ 14.3 millones de la agencia, son prometedores. Un participante, el residente de Danville Jake Javier, de 21 años, quedó paralizado del pecho en 2016 después de un accidente de buceo en su último día de secundaria. Después de participar en el juicio, ahora puede empujar su propia silla de ruedas debido al movimiento que recuperó en sus brazos y manos. Él acredita tanto la "recuperación natural" como el tratamiento experimental por su mejora.

"Si no estamos aquí, ¿quién financia eso?" Dijo McCormack. "La preocupación es que mucha investigación prometedora podría desaparecer, porque sin el dinero no se puede hacer el trabajo".

Las células madre tienen un gran potencial para la medicina debido a su capacidad para convertirse en diferentes tipos de células en el cuerpo y para reparar y renovar el tejido dañado.

Si bien hay cientos de clínicas en todo el país que ofrecen tratamientos de células madre no probadas y potencialmente peligrosas, se está llevando a cabo una cantidad significativa de investigación legítima, junto con algunos avances.

Cuando los californianos aprobaron la Proposición 71 con el 59.1% de los votos, la investigación con células madre todavía estaba en sus primeras etapas. Tres años antes, el presidente George W. Bush restringió el uso de fondos federales para la investigación de células madre embrionarias, citando su oposición a la destrucción de embriones humanos. El presidente Barack Obama levantó las restricciones de la era Bush en 2009.

En ausencia de fondos federales, la Proposición 71 permitió a los científicos en California realizar investigaciones con células madre utilizando embriones humanos, además de otros tipos de investigación con células madre. Los grupos conservadores se opusieron a la medida, retrasando las subvenciones anticipadas mediante la presentación de demandas.

El senador estatal John Moorlach (R-Costa Mesa) se opuso a la medida de 2004 porque dijo que hizo promesas poco realistas a los votantes.

"No soy anti-células madre, solo soy anti-sobreventa", dijo.

Los defensores de la medida también dijeron que la investigación generaría ingresos para California. El estado recibió recientemente sus primeros cheques de regalías relacionados con la investigación del cáncer cerebral financiados por la agencia, por un total de aproximadamente $ 286,000.

"Todo lo que se produce en ingresos para el estado acaba de llegar en el último año más o menos, y fue escupido", dijo.

Moorlach dijo que está en contra de una nueva medida de bonos.

Pero el Dr. J. Patrick Whelan, profesor asistente de Pediatría en la Facultad de Medicina Geffen de la UCLA, dijo que cree que es valioso volver a los votantes y "controlar su temperatura".

Si bien algunos fondos privados y filantropía respaldan la investigación con células madre, este tipo de trabajo es costoso y requiere más que unos pocos donantes ricos, dijo Whelan.

Si no se reponen los fondos, investigadores como Jan Nolta, director del Programa de Células Madre de la Universidad de California-Davis, temen que muchos proyectos prometedores caigan en "el valle de la muerte".

"Es triste pensar en eso, especialmente para los pacientes", dijo.

La hija de 6 años de Alysia Vaccaro, Evangelina, fue paciente en uno de los ensayos clínicos financiados por la agencia. Evie, como se la llama, fue diagnosticada con inmunodeficiencia combinada severa o enfermedad de "bebé burbuja", semanas después de su nacimiento en 2012. Los niños con esta afección no tienen sistema inmunitario y son muy vulnerables a enfermedades infecciosas.

Cuando era bebé, Evie participó en un ensayo de UCLA en el que se tomaron células madre de su médula ósea, se modificaron para corregir el defecto y luego se volvieron a trasplantar.

Ahora se considera curada y está a punto de comenzar el primer grado en Corona, California. Ha volado en un avión y ha recibido algunas vacunas infantiles sin efectos secundarios, cosas que hubieran sido desaconsejadas antes de este tratamiento.

"Ahora es una niña de 6 años completamente vacunada con un sistema inmune funcional", dijo Vaccaro. Participar en el ensayo clínico fue "como ganar la lotería".

El desarrollador inmobiliario Robert Klein, autor principal y donante de la Propuesta 71, está redactando la propuesta 2020. Dijo que la nueva financiación continuaría el trabajo de la agencia y podría ayudar a expandir la Red de Clínicas de Células Madre de Alpha, que fue financiada por la medida de bonos anterior, a regiones como Inland Empire y Central California. La red está compuesta por cinco clínicas en todo el estado que albergan ensayos clínicos aprobados por la FDA.

"Queremos acercar estos ensayos clínicos a los pacientes, hacerlos más accesibles", dijo.

Esta historia de KHN se publicó por primera vez en California Healthline, un servicio de la California Health Care Foundation.

Residentes de Georgia exigen ley estatal sobre aire tóxico


Brenda Goodman es redactora senior de noticias para WebMD. Andy Miller es editor y CEO de Georgia Health News.

19 de agosto de 2019 – ¿Por qué no nos lo dijiste?

Fue la primera pregunta a los reguladores ambientales estatales y federales que se dirigieron a cientos de residentes de Metro Atlanta el lunes por la noche sobre los peligros del óxido de etileno, un gas que causa cáncer que se libera de una planta de Sterigenics al noroeste de la ciudad que esteriliza los suministros médicos.

Muchos en la multitud, en su mayoría de los condados suburbanos de Cobb y Fulton, a los que se había advertido que no gritaran, en silencio sostenían letreros de color naranja brillante que decían "Di no a ETO". ETO es la abreviatura de óxido de etileno.

"¿Por qué no se informó a nuestra área de este mayor riesgo?"

Un informe de la EPA de 2018 encontró riesgos elevados de cáncer en tres secciones del censo en el área metropolitana de Atlanta, incluidas Smyrna y Covington, que se encuentra cerca de la planta de esterilización médica BD Bard.

Ken Mitchell, jefe de tóxicos del aire para la Región 4 de la EPA, expresó dudas sobre cómo su agencia manejó los datos sobre el riesgo elevado de cáncer el año pasado. La agencia decidió no enviar un comunicado de prensa en agosto pasado cuando se publicaron los resultados de la Evaluación Nacional de Tóxicos del Aire.

Reconoció que esta experiencia lo ha hecho pensar mucho sobre "cuál es la mejor manera de contarle a la gente acerca de la información y cuándo".

Un coro de "abucheos" surgió de la audiencia. “¡Vete a casa!” Gritó alguien.

Karen Hays, jefa de la División Aérea de la División de Protección Ambiental de Georgia, habló más directamente.

"Te escucho. Te escucho. Siente que deberíamos habernos comunicado con usted mucho antes de esto. Te escucho —dijo ella.

En su presentación, Hays dijo que el estado estaba preparando un estudio a largo plazo de los niveles de óxido de etileno en todas las instalaciones en Georgia que liberan el químico. Además, dijo que el estado ya había tomado tres muestras de aire adicionales en una estación de monitoreo en el sur del condado de DeKalb, a más de una docena de millas de la planta Sterigenics cerca de Smyrna. Esas muestras están siendo analizadas.

El tema predominante entre los reguladores fue que se necesitan más datos y más ciencia sobre el óxido de etileno.

El Departamento de Salud Pública de Georgia dijo que está trabajando con la Agencia Federal de Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades para estudiar los riesgos de cáncer dentro de una milla de la instalación de Sterigenics.

Barry Goppman, quien ha vivido a unas 3 millas de Sterigenics durante aproximadamente 20 años, dijo que estaba decepcionado con las presentaciones de la noche.

Goppman, de 72 años, ha sido maratonista y ciclista. Ahora tiene leucemia linfocítica crónica. Se pregunta si todo ese tiempo haciendo ejercicio al aire libre le causó cáncer.

Dijo que los presentadores "se escondían detrás de términos científicos y estudios gubernamentales. Estamos recibiendo servicio de labios ".

Fuentes

Ken Mitchell, jefe de evaluación e implementación de tóxicos del aire, EPA Región 4, Atlanta, GA.

Karen Hays, jefa de la División de Protección del Aire, División de Protección Ambiental de Georgia, Atlanta, GA.

Barry Goppman, 72, Smyrna, GA.


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Tratamiento con receta de Skyrizi vs. Simponi para la psoriasis en placas: diferencias y efectos secundarios


¿Son Skyrizi y Simponi lo mismo?

Skyrizi (risankizumab-rzaa) y Simponi (inyección de golimumab) se usan para tratar diferentes tipos de psoriasis.

Skyrizi se usa para tratar la psoriasis en placas de moderada a severa en adultos que son candidatos para terapia sistémica o fototerapia.

Simponi se usa para tratar la artritis psoriásica, la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la colitis ulcerosa. Simponi a veces se usa con otro medicamento llamado metotrexato (Rheumatrex, Trexall).

Skyrizi y Simponi pertenecen a diferentes clases de drogas. Skyrizi es un antagonista de interleucina-23 y Simponi es un inhibidor del factor de necrosis tumoral (TNF).

Los efectos secundarios de Skyrizi y Simponi que son similares incluyen reacciones en el lugar de la inyección (hematomas, enrojecimiento, pérdida de líquidos, sangrado, infección, inflamación, irritación, dolor, picazón, hinchazón, calor).

Los efectos secundarios de Skyrizi que son diferentes de Simponi incluyen infecciones de las vías respiratorias superiores, dolor de cabeza, fatiga e infecciones por tiña (como tiña, pie de atleta y tiña inguinal).

Los efectos secundarios de Simponi que son diferentes de Skyrizi incluyen mareos y síntomas de resfriado (nariz tapada, estornudos, dolor de garganta).

Tanto Skyrizi como Simponi pueden interactuar con vacunas "vivas".

Simponi también puede interactuar con abatacept, anakinra, rituximab, anticoagulantes, ciclosporina, digoxina, teofilina, medicamentos para las convulsiones o medicamentos para el ritmo cardíaco.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de Skyrizi?

Los efectos secundarios de Skyrizi incluyen:

  • infecciones respiratorias superiores,
  • dolor de cabeza,
  • fatiga,
  • reacciones en el lugar de la inyección (hematomas, enrojecimiento, pérdida de líquido, sangrado, infección, inflamación, irritación, dolor, picazón, hinchazón, calor) y
  • infecciones de tiña (como tiña, pie de atleta y tiña inguinal)

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de Simponi?

Los efectos secundarios comunes de Simponi incluyen:

  • mareo,
  • síntomas de resfriado (nariz tapada, estornudos, dolor de garganta), o
  • reacciones en el lugar de la inyección (enrojecimiento, picazón, dolor o hinchazón).

Informe a su médico si tiene efectos secundarios graves de Simponi, que incluyen:

  • moretones o sangrado fácil,
  • entumecimiento u hormigueo en las manos o pies,
  • inestabilidad,
  • debilidad muscular inexplicable
  • cambios en la visión
  • dolor muscular o articular
  • erupción en forma de mariposa en la nariz y las mejillas,
  • síntomas de insuficiencia cardíaca (incluyendo inflamación de tobillos o pies, dificultad para respirar, cansancio inusual),
  • signos de infección (como fiebre / escalofríos / tos / dolor de garganta persistente, sudoración inusual), o
  • síntomas de daño hepático (incluyendo orina oscura, náuseas / vómitos persistentes / pérdida de apetito, dolor estomacal / abdominal u ojos o piel amarillos).

Los casos mundiales de sarampión casi se triplicaron desde el año pasado, dice la OMS


Troy Brown, RN
14 de agosto de 2019

Entre los informes de los medios sobre la muerte de una azafata israelí de 44 años y madre de tres hijos después de contraer sarampión, los datos preliminares publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 12 de agosto muestran que el número de casos globales de la enfermedad durante el La primera mitad de este año no ha sido tan alta desde 2006, con cifras anuales que aumentan constantemente desde 2016.

Hasta el 31 de julio de este año, el número de casos es casi tres veces el número reportado en este momento en 2018: 364.808 en comparación con 129.239.

Y la verdadera cantidad de casos de sarampión son "considerablemente más altos que los reportados a través de los sistemas de vigilancia debido a que los informes son incompletos", explica la OMS en un comunicado de prensa, agregando que se informa menos de uno de cada 10 casos y que la integridad de los informes varía ampliamente según el país. .

En 2017, el "último año para el cual se dispone de estimaciones mundiales de casos y muertes por sarampión de la OMS", según el informe, 6,7 millones de casos estimados y 110,000 muertes estimadas relacionadas con el sarampión ocurrieron, sobre la base de 173,330 casos reportados. En 2018, se reportaron 353,236 casos a la OMS. La OMS publicará estimaciones mundiales y de mortalidad para 2018 en noviembre de 2019.

"Para el período actual de 2019, la Región de África de la OMS ha registrado un aumento del 900% (es decir, un aumento de 10 veces), la Región de Europa del 120% (aumento de más del doble), la Región del Mediterráneo Oriental del 50% (aumento de 1,5 veces), la región del Pacífico occidental 230% (un aumento de tres veces); la región de Asia sudoriental y la región de las Américas vieron cada una disminución del 15% en los casos informados ", informa la OMS.

'Brotes importantes'

El mayor número de casos de sarampión este año se produjo en la República Democrática del Congo, Madagascar y Ucrania, pero las campañas de vacunación de emergencia a nivel nacional parecen ser responsables de una disminución marcada en Madagascar recientemente.

Los brotes importantes continúan en Angola, Camerún, Chad, Kazajstán, Nigeria, Filipinas, Sudán del Sur, Sudán y Tailandia.

La Región Europea de la OMS ha visto casi 90,000 casos de sarampión durante los primeros 6 meses de 2019, más que en todo 2018 (84,462) y el más alto hasta ahora en esta década.

Estados Unidos también está estableciendo sus propios registros individuales. Según los números preliminares de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se confirmaron 1182 casos de sarampión en 30 estados del 1 de enero al 8 de agosto de 2019.

Se trata de 10 casos adicionales de la semana anterior y el mayor número de casos reportados en los Estados Unidos desde 1992 y desde que la enfermedad se declaró eliminada en 2000, según los CDC.

Los brotes en los Estados Unidos están en curso en El Paso, Texas; Condado de Los Angeles, California; Nueva York; Condado de Rockland, Nueva York; y el estado de Washington. Estos brotes están asociados con viajeros no vacunados que estuvieron expuestos en países con grandes brotes.

La absorción de la vacuna contra el sarampión varía

Los brotes más grandes ocurren en países donde hay o ha habido bajas tasas de vacunación contra el sarampión, y, en varios países, la infección se está propagando entre niños mayores, jóvenes y adultos no vacunados o vacunados de manera incompleta. Se requieren tasas de vacunación del 95% a nivel nacional y en las comunidades para evitar la propagación del sarampión. Según el informe de la OMS, solo el 86% y el 69% de los niños recibieron su primera y segunda vacuna contra el sarampión.

Aproximadamente 20 millones de niños no recibieron la vacuna contra el sarampión en 2018 "a través de sus programas de vacunación de rutina. Además, 23 países aún no han introducido la segunda dosis de la vacuna contra el sarampión en su calendario nacional", dijo la OMS en el informe.

Los brotes de sarampión se están extendiendo incluso en países con una alta cobertura nacional de vacunación, como resultado de factores que incluyen inequidades en la cobertura de la vacuna, información errónea sobre las vacunas y disparidades de atención médica entre ciertos grupos, según la OMS. Dos dosis de la vacuna contra el sarampión pueden prevenir casi por completo el sarampión.

La OMS insta a todos a asegurarse de estar al día con sus vacunas contra el sarampión y verificar su estado de vacunación antes de viajar. Los niños de 6 meses o más deben vacunarse contra el sarampión antes de viajar a las regiones donde circula la enfermedad. Las personas que no estén seguras de su estado de vacunación deben hablar con su proveedor de atención médica.

La OMS recomienda que la vacuna contra el sarampión se realice al menos 25 días antes del viaje.

Revisado en 16/08/2019

FUENTE: Medscape, 14 de agosto de 2019.

Articulaciones de comida rápida en el barrio? Las tasas de ataque cardíaco pueden aumentar


Imagen de noticias: ¿Uniones de comida rápida en el vecindario? Las tasas de ataque cardíaco pueden aumentar

JUEVES, 15 de agosto de 2019 (HealthDay News) – Si vive en un vecindario donde abundan los restaurantes de comida rápida, es más probable que tenga un ataque cardíaco, sugiere una investigación reciente.

Resulta que las tasas de ataque cardíaco son más altas en los vecindarios con más restaurantes de comida rápida, encontró el estudio australiano.

Según cada informe, por cada establecimiento de comida rápida adicional en un vecindario, hubo cuatro ataques cardíacos adicionales por cada 100,000 personas cada año.

Para llegar a esa conclusión, los investigadores examinaron datos de casi 3,100 pacientes hospitalizados con un ataque cardíaco en una región de Australia entre 2011 y 2013.

"Los resultados fueron consistentes en las áreas rurales y metropolitanas de Nueva Gales del Sur y después de ajustar por edad, obesidad, lípidos sanguíneos altos, presión arterial alta, tabaquismo y diabetes. Los resultados enfatizan la importancia del ambiente alimentario como un contribuyente potencial para la salud ", dijo el autor del estudio Tarunpreet Saluja, de la Universidad de Newcastle en Callaghan.

"La cardiopatía isquémica, incluido el ataque cardíaco, es una de las principales causas de muerte en todo el mundo", señaló Saluja. "Se sabe que comer comida rápida está relacionado con una mayor probabilidad de ataques cardíacos fatales y no fatales. A pesar de esto, hay un rápido crecimiento en la compra y disponibilidad de comida rápida. Esto resalta la necesidad de explorar el papel de la disponibilidad de alimentos en la probabilidad de sufrir un ataque al corazón ", dijo.

"Estudios anteriores han demostrado que el escaso valor nutricional, el alto contenido de sal y grasas saturadas en la comida rápida está relacionado con la enfermedad cardíaca, sin embargo, el papel de un mayor acceso a estos restaurantes ha sido menos claro", dijo Saluja en una Sociedad Europea de Cardiología ( ESC) comunicado de prensa.

Los hallazgos del estudio se presentaron el 11 de agosto en la reunión anual de la Sociedad Cardíaca de Australia y Nueva Zelanda. La investigación presentada en las reuniones debe considerarse preliminar hasta que se publique en una revista revisada por pares.

Según Jeroen Bax, ex presidente de la ESC, "Abordar la enfermedad cardíaca requiere responsabilidad individual y acciones a nivel de la población. Este estudio destaca el impacto del ambiente alimentario en la salud. Además de regular la ubicación y la densidad de los establecimientos de comida rápida, las áreas locales deben garantizar un buen acceso a los supermercados con alimentos saludables ".

– Robert Preidt

MedicalNews
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FUENTE: Sociedad Europea de Cardiología, comunicado de prensa, 11 de agosto de 2019




PREGUNTA

En los EE. UU., 1 de cada 4 muertes es causada por una enfermedad cardíaca.
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Exposición prenatal a flúor y coeficiente intelectual en niños: ¿hay algún vínculo?


La ingesta de flúor de las mujeres embarazadas se asoció con una reducción en el coeficiente intelectual de sus hijos a las edades de 3 a 5 años, en un estudio observacional publicado en línea hoy en JAMA Pediatrics.

Varios expertos externos han atestiguado la calidad de la metodología del estudio y el análisis estadístico, que incluyó análisis de sensibilidad y controló para una multitud de posibles factores de confusión, pero los críticos y otros expertos aún señalan limitaciones importantes que fomentan la precaución en la forma en que se interpretan los resultados hasta que sean adicionales La investigación replica los hallazgos.

"Dado que había pruebas limitadas para apoyar o refutar la seguridad del fluoruro, no estábamos muy seguros de qué esperar en la población canadiense, por lo que dejamos que los datos cuenten la historia", dijo la autora principal Christine Till, PhD, CPsych, profesora asociada de psicología en la Universidad de York en Toronto, Ontario, Canadá, dijo Medscape Medical News.

"Ciertamente estamos preocupados por el tamaño del efecto que estamos viendo", dijo, pero reconoció que la investigación en este campo se encuentra en sus primeras etapas. "En términos de hacia dónde vamos a partir de aquí, realmente dependerá de los encargados de formular políticas y de los científicos de salud pública que evalúen los beneficios y los riesgos de la fluoración, y nuestra esperanza es que nuestros resultados combinados con otros estudios recientes lo informen".

Para el estudio prospectivo, Till y sus colegas recolectaron muestras de orina materna para medir la concentración de fluoruro durante cada trimestre y datos autoinformados sobre la ingesta materna de agua del grifo, incluidas bebidas como té y café, una vez en el primer trimestre y una vez en el tercer trimestre. . El equipo inscribió a 601 mujeres que dieron a luz entre 2008-2012 en seis ciudades de Canadá: Vancouver, Halifax, Hamilton, Kingston, Montreal, Toronto y Vancouver. El coeficiente intelectual de sus hijos se probó utilizando la Escala de inteligencia primaria y preescolar Wechsler III cuando tenían 3-4 años.

Entre 512 parejas de madres e hijos con los tres trimestres de exposición urinaria y datos covariables, la concentración media de orina fue de 0,41 mg / L, aunque fue sorprendentemente mayor para el 40% de las mujeres que vivían en ciudades con agua fluorada (0,69 mg / L) que aquellos en ciudades sin (0,40 mg / L).

Para estos niños, los investigadores encontraron que cada 1 mg / L adicional de fluoruro urinario materno se asoció con 4,49 puntos de CI menos en los niños (PAG = .02) pero no hubo asociación significativa en las niñas. (De hecho, los datos muestran un ligero aumento no significativo en el coeficiente intelectual con el aumento de la exposición al fluoruro en las niñas).

Sin embargo, los datos autoinformados sobre el consumo de agua no mostraron tales diferencias de sexo. Entre 400 mujeres con datos completos sobre la ingesta autoinformada, excluyendo aquellas que no bebieron agua del grifo o vivían fuera de las zonas de tratamiento de agua, cada aumento de 1 mg en la ingesta diaria de flúor se relacionó con una disminución de 3.66 en el puntaje de CI para niños y niñasPAG = .04). La ingesta diaria media estimada general entre estas mujeres fue de 0,39 mg; fue de 0,93 mg en áreas fluoradas y 0,30 mg en áreas no fluoradas.

Expertos señalan rigor de estudio y advertencias

Hasta que el equipo de investigación hizo "todo lo posible" para explicar las limitaciones de los estudios observacionales, incluida la consideración de más de 30 covariables y la ejecución de múltiples análisis de sensibilidad. Los análisis de sensibilidad, por ejemplo, no mostraron cambios en el resultado después de considerar otros contaminantes neurotóxicos y creatinina (un biomarcador del consumo de tabaco).

Las covariables incluyeron sexo infantil, edad gestacional y edad en la prueba; exposición al humo de segunda mano en el hogar; calidad del ambiente del hogar del niño; ciudad; ingreso del hogar; y edad paterna, educación, estado laboral, tabaquismo y raza / etnia. Los factores maternos incluyeron aquellos asociados con el metabolismo del fluoruro, así como la edad, la paridad, la raza / etnia (blanca o no blanca), educación, tabaquismo, índice de masa corporal antes del embarazo, estado civil, país de nacimiento, tabaquismo, consumo de alcohol durante el embarazo, lactancia materna. duración y condiciones crónicas durante el embarazo, incluyendo diabetes gestacional e hipertensión.

F. Perry Wilson, MD, MSCE, profesor asociado de medicina y director interino del Programa de Investigación Aplicada de la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut, dijo Medscape Medical News que el análisis bioestadístico se ve sólido. Sin embargo, los factores de confusión no medidos, como el coeficiente intelectual materno, y otras limitaciones permanecen, incluido el uso de la concentración de orina en lugar de la concentración de sangre, siendo este último más preciso para evaluar la posible exposición fetal, dijo.

"Al final, es un estudio observacional interesante que se agrega de manera importante a la literatura existente en este espacio al examinar el extremo inferior de la exposición al fluoruro", dijo Wilson, quien está escribiendo un comentario separado sobre el estudio para Medscape Medical News. Los estudios anteriores han examinado principalmente a poblaciones con una exposición extremadamente alta al fluoruro, dijo, "pero el sutil efecto general, aislado solo en los niños, y la presencia de factores de confusión no medidos significa que debemos ser muy cautelosos para sacar conclusiones precipitadas".

Pero Scott Tomar, DMD, MPH, DrPH, profesor de salud pública dental en la Facultad de Medicina de la Universidad de Florida en Gainesville, se mostró más escéptico ante los hallazgos. Tomar, un consultor de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) y la Asociación Dental Americana, cuestionó por qué la única asociación observada en el análisis de concentración urinaria es en los niños y cuánto respaldan los datos las conclusiones dado que la mayoría de los participantes consumieron menos de 1 mg / L de fluoruro al día.

"Realmente no creo que esto deba tener un efecto en la política de recomendar la fluoración del agua en los Estados Unidos o Canadá", dijo Tomar Medscape Medical News. "No hay nada remotamente parecido a una relación lineal en el rango en el que cayó la abrumadora mayoría de estos sujetos".

Los autores no hicieron recomendaciones relacionadas con las políticas de fluoración del agua, pero sugirieron que las mujeres deberían reducir su consumo de flúor durante el embarazo. Aún así, Tomar dijo que no ve una asociación real "entre la exposición al fluoruro en las concentraciones que se encuentran típicamente en la fluoración del agua y el coeficiente intelectual" en el estudio.

"Si este efecto fuera real", continuó, "habríamos visto una disminución generalizada en el coeficiente intelectual desde la década de 1940 hasta principios del siglo XXI en los Estados Unidos, ya que la exposición al agua fluorada aumentó de aproximadamente el 10% de la población a alrededor del 80% . Vimos todo lo contrario ".

Tomar también señaló que otras diferencias en las ciudades pueden explicar las diferencias del coeficiente intelectual, aunque los autores incluyeron la ciudad como una covariable, y sugirió que el análisis de regresión se basaba demasiado en valores atípicos con niveles más altos de exposición al fluoruro. Hasta, sin embargo, dijo que no encontraron diferencias de efecto en el modelo cuando excluyeron los valores atípicos del análisis.

Otros expertos elogiaron la metodología del estudio.

"Creo que este es uno de los estudios más rigurosos publicados en todo este campo porque están utilizando marcadores biológicos", una mejora sustancial con respecto a estudios epidemiológicos anteriores que utilizaron solo indicadores geográficos u otros para determinar los niveles de exposición al fluoruro, dijo Howard Hu, MD, ScD, profesor afiliado en ciencias ambientales y de salud ocupacional en la Universidad de Washington en Seattle. Hu fue coautor, junto con algunos autores del estudio actual, del único estudio previo que utilizó un biomarcador en mujeres embarazadas, también concentración urinaria, en la Ciudad de México. Dijo que "la concentración urinaria tiende a ser más estable que la concentración sanguínea".

"Sería difícil criticar este estudio por estar sujeto a confusión o sesgo. Los análisis de sensibilidad que se hicieron fortalecen la capacidad de concluir que las relaciones que encontraron fueron bastante fuertes", dijo Hu. Sin embargo, no llegó a hacer ninguna recomendación basada en los hallazgos. "Estoy comprometido a hacer ciencia. Lo que puedo decir es que este estudio es realmente riguroso, pero voy a dejar los pronunciamientos de política a otros".

En un editorial adjunto, David C. Bellinger, PhD, profesor de neurología y psicología en la Facultad de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, señala que los estudios anteriores que asocian el fluoruro con la cognición reducida, a menudo ecológicos, estaban "limitados por su pobreza general calidad." Señala que los autores del estudio actual "consideraron numerosas amenazas potenciales para la validez de los hallazgos", lo que resultó en hallazgos aparentemente sólidos.

"La hipótesis de que el fluoruro es un tóxico para el desarrollo neurológico ahora debe considerarse seriamente", escribe Bellinger, y señala cuánto tiempo les llevó a los investigadores concluir que no existe un umbral inferior seguro de exposición al plomo. "La investigación sobre el fluoruro como un tóxico potencial para el desarrollo neurológico aún se encuentra en una etapa temprana, y aún no se ha desarrollado una evidencia convincente de estudios epidemiológicos de alta calidad".

Pero también señaló las muchas preguntas que plantea el estudio, como la replicabilidad y la generalización, los posibles efectos en otros dominios del desarrollo neurológico, las ventanas de exposición más críticas y el riesgo de exposición postnatal.

Quedan preguntas sobre las diferencias de sexo y el tamaño del efecto

Varios expertos cuestionaron por qué los niños podrían mostrar un efecto cuando las niñas mostraron casi el efecto opuesto en el análisis urinario y por qué no aparecieron diferencias de sexo en el análisis de consumo autoinformado. Para el primero, Till señaló que la literatura sobre neurotoxicidad del desarrollo ya muestra que los hombres tienden a ser más sensibles a las exposiciones, incluidos los disruptores de plomo y endocrinos.

Incluso si los hallazgos se toman al pie de la letra, también hay desacuerdo sobre la magnitud del efecto.

"A nivel de la población, estamos hablando de un efecto muy grande", especialmente cuando no hay beneficio de la exposición al fluoruro para el feto, dijo Till. Su antiguo colega de investigación Hu estuvo de acuerdo. Como los estudios epidemiológicos se centran en los efectos promedio en una población total, algunos niños pierden más puntos y otros pierden menos, dijo. "Si cambias todo [IQ] curva sobre 3-4 puntos, algunos niños realmente no pueden permitirse perder puntos de CI ".

Bellinger también escribe que "la pérdida cognitiva total a nivel de la población … podría ser sustancial" en los tamaños de efecto informados, aunque agrega que los primeros estudios de asociaciones posteriormente afirmadas "tienden a informar tamaños de efectos más grandes que los estudios posteriores".

Pero la bioestadística Regina Nuzzo, PhD, asesora sénior de Comunicación Estadística e Innovación de Medios en la Asociación Americana de Estadística, Washington, DC, señala que las medidas de estudio de IQ ya incluyen un grado de incertidumbre, a menudo con un margen de error de hasta 5 puntos. en cualquier dirección.

"Por lo tanto, es muy posible que la incertidumbre en cualquier puntaje de coeficiente intelectual preciso sea mucho mayor que el efecto de cualquier tipo de fluoración en el agua", dijo. Medscape Medical News. "En general, este parece un caso clásico de significación estadística versus significación práctica, más una gran incertidumbre que podría empeorar cualquier efecto real".

También señaló que la recolección de orina solo ocurrió tres veces durante el embarazo, por lo que acciones mundanas como tragar accidentalmente pasta de dientes esa mañana o tomar más té negro de lo normal en esos días podrían afectar las lecturas.

Hu también señaló la posibilidad de errores de medición, pero sugirió que conducirían a la otra dirección. El uso de solo dos o tres medidas de flúor para estimar la exposición acumulativa durante el embarazo puede atenuar el efecto, dijo, por lo que "el impacto real en el coeficiente intelectual podría ser algo mayor".

Aún así, dado el posible sesgo en la ingesta autoinformada, como el sesgo de recuerdo y el sesgo de deseabilidad social, Nuzzo dijo que una cantidad potencialmente sustancial de incertidumbre y error en la estimación de la ingesta podría traducirse en "números muy inciertos que salen del modelo".

Preocupación por el efecto de los hallazgos

La variedad de perspectivas sobre los hallazgos del estudio y el sesgo potencial reflejan los intereses de la investigación sobre la fluoración del agua. Dentro de la epidemiología ambiental, "la intensidad del debate inspirado en la fluoración de los suministros municipales de agua para reducir la caries dental quizás no tenga rival", escribió Bellinger en su editorial.

Los autores del estudio no pidieron ningún cambio en las políticas de fluoración del agua, pero algunos se preocupan por lo que podría resultar de estos hallazgos dada la historia de la defensa contra la fluoración, a pesar del amplio apoyo de las organizaciones públicas, de salud y médicas para la fluoración del agua, que Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Han calificado uno de los mayores "logros en salud pública" del siglo XX.

"Es desafortunado porque creo que esto generará muchas preocupaciones innecesariamente", dijo Tomar. Sugirió que el sesgo de confirmación puede desempeñar un papel en los hallazgos ya que el mismo grupo de investigadores ha publicado varios otros estudios sobre la exposición al fluoruro y las preocupaciones neurológicas en los niños, como el aumento de la incidencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

"Este es un grupo que ha realizado una serie de estudios [on fluoride], y es difícil concluir algo más aparte de que parecen querer encontrar efectos adversos del flúor en varios resultados de salud ", dijo.

Otros estudios basados ​​en la población que analizaron la exposición al fluoruro en niños después del nacimiento, como uno en Nueva Zelanda, no han encontrado una asociación con la inteligencia. Jonathan M. Broadbent, PhD, Facultad de Odontología de la Universidad de Otago en Dunedin, Nueva Zelanda, quien dirigió el estudio, dijo que el tema ciertamente merece una mayor investigación dados estos hallazgos.

Jamaica Los editores de revistas son conscientes de las posibles reverberaciones de los hallazgos del estudio entre el público en general. De hecho, le dedicaron un podcast y JAMA Pediatrics El editor en jefe Dimitri A. Christakis, MD, MPH, Universidad de Washington, Seattle, escribió en una Nota del editor que decidir publicar el estudio "no fue fácil" debido a sus posibles implicaciones.

Dijo en el podcast que los editores de la revista "intentan no aceptar estudios de observación en los que se pueda hacer un diseño experimental, y eso claramente no se puede hacer aquí nunca, así que estamos atascados con los estudios de observación". La idea de que el flúor como neurotoxina era "totalmente nueva para mí", algo que previamente había descartado como "ciencia basura", dijo Christakis.

"Una de las cosas con las que luchamos como personal editorial fue que ciertamente no querríamos ser los editores del estudio de Wakefield y ser el artículo que extrae el flúor del agua y reduce la dentición", dijo, refiriéndose a lo fraudulento. estudio publicado en el Lanceta eso estimuló innecesariamente una generación de temores relacionados con las vacunas. "Nos queda el desafío de cómo aconsejar a las mujeres embarazadas", dijo.

Pero señaló que la ciencia es un proceso iterativo imperfecto e implicaba que la revista tenía la responsabilidad de publicar el estudio después de someterlo a "un escrutinio adicional de sus métodos y la presentación de sus hallazgos".

"Es raro que un solo estudio proporcione evidencia definitiva", escribió en la nota del editor. "Este estudio no es el primero, ni será el último, para probar la asociación entre la exposición prenatal al fluoruro y el desarrollo cognitivo. Esperamos que los proveedores y consumidores de estos hallazgos estén conscientes de eso, ya que las implicaciones de este estudio se debaten en el arena pública ".

Las agencias federales de los Estados Unidos no han ignorado la investigación de salud pública sobre la fluoración del agua. La Agencia de Protección Ambiental (EPA) volvió a evaluar la ciencia sobre el fluoruro en 2015, cuando el nivel máximo de fluoruro existente en el agua era de 4 mg / L con un estándar secundario no exigible (aunque recomendado) de 2 mg / L. Esa cantidad está destinada a proteger contra los efectos adversos del fluoruro, mientras que Health & Human Services recomienda 0.7 mg / L como el nivel óptimo de fluoruro para equilibrar los beneficios de la reducción de la caries dental y el daño potencial de la fluorosis dental. Tras la reevaluación de la EPA en 2015, recomendaron una dosis de referencia de 0,8 mg / kg / día como "estimación de la exposición diaria que probablemente no tendrá efectos nocivos durante toda la vida". Los límites de la FDA para el fluoruro en el agua embotellada varían de 0,8 a 2,4 mg / L en los Estados Unidos.

El valor de referencia de calidad de la Organización Mundial de la Salud para el fluoruro en el agua potable es de 1.5 mg / L, pero enfatiza la necesidad de que los funcionarios locales de salud pública consideren la variación geográfica existente en el clima, la ingesta de agua y otras fuentes de fluoruro, incluidas las diferencias geológicas / geográficas.

"En la actualidad, no hay un valor de referencia para la concentración de fluoruro urinario en el embarazo", escribe Bellinger, "y la orientación sobre el uso de fluoruro para prevenir la caries no incluye recomendaciones separadas para las mujeres embarazadas".

La investigación fue financiada por el Instituto Nacional de Ciencias de Salud Ambiental, el Plan de Manejo de Químicos en Health Canada, el Ministerio de Medio Ambiente de Ontario y los Institutos Canadienses para la Investigación en Salud. El coautor Lanphear está sirviendo pro bono como testigo experto en litigios futuros relacionados con la EPA y la fluoración del agua. Los otros autores no han reportado relaciones financieras relevantes. Bellinger, Nuzzo y Wilson no han reportado relaciones financieras relevantes. Tomar consulta pro bono para la Asociación Dental Americana y la FDA. Hu ha trabajado con algunos de los autores en un estudio previo de fluoración y actualmente está trabajando con Till en otras investigaciones.

JAMA Pediatr. Publicado en línea el 19 de agosto de 2019. Estudio, editorial, nota del editor

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¿Eres un 'Early Bird' extremo?


Por Robert Preidt
HealthDay Reporter

VIERNES, 16 de agosto de 2019 (HealthDay News) – ¿Temprano a la cama y temprano para levantarse? En su forma extrema, esta tendencia es más común de lo que se creía anteriormente, según un nuevo estudio.

Me voy a dormir a las 8 p.m. y despertarse tan temprano como a las 4 a.m. se llama fase avanzada de sueño. Se creía que era raro, pero este estudio concluyó que puede afectar al menos a uno de cada 300 adultos.

En la fase de sueño avanzada, su reloj corporal (ritmo circadiano) está programado horas antes que la mayoría de las personas. Tiene una liberación prematura de la hormona del sueño melatonina y un cambio en la temperatura corporal.

Los durmientes avanzados también se despiertan más fácilmente que otros y están satisfechos con un promedio de cinco a 10 minutos de sueño extra en días no laborables, en comparación con los 30 a 38 minutos más de sueño que otras personas aprovecharían, según el estudio senior autor Dr. Louis Ptacek. Es profesor de neurología en la Universidad de California, San Francisco.

El sueño avanzado no es lo mismo que el aumento temprano que se desarrolla con el envejecimiento normal, o el despertar en las primeras horas relacionado con la depresión.

"Si bien la mayoría de las personas tienen dificultades para levantarse de la cama a las 4 o 5 a.m., las personas con una fase avanzada de sueño se despiertan naturalmente en este momento, descansados ​​y listos para comenzar el día", dijo Ptacek en un comunicado de prensa de la universidad.

"Estas aves madrugadoras tienden a funcionar bien durante el día, pero pueden tener problemas para mantenerse despiertos para compromisos sociales por la noche", agregó.

Con el fin de determinar la prevalencia de durmientes avanzados, los investigadores analizaron datos de más de 2,400 pacientes en una clínica de trastornos del sueño. De ellos, se determinó que 0.03% eran durmientes avanzados. Esta es una estimación conservadora, explicaron los autores del estudio, porque no incluía a pacientes que no querían participar en el estudio ni a pacientes con sueño avanzado que no tenían necesidad de asistir a una clínica del sueño.

Los investigadores también dijeron que todos los durmientes avanzados en el estudio informaron al menos un pariente cercano con el mismo horario temprano de sueño-vigilia.

"Esperamos que los resultados de este estudio no solo aumenten la conciencia sobre la fase avanzada del sueño y la fase familiar avanzada del sueño, sino que también ayuden a identificar los genes del reloj circadiano y cualquier condición médica en la que puedan influir", dijo Ptacek.

El informe fue publicado el 6 de agosto en la revista. Dormir.

Noticias de WebMD de HealthDay

Fuentes

FUENTE: University of California, San Francisco, comunicado de prensa, 6 de agosto de 2019



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Tratamiento con receta de Actemra vs. Hadlima para la artritis reumatoide: diferencias y efectos secundarios


¿Son Actemra y Hadlima lo mismo?

Actemra (tocilizumab) y Hadlima (adalimumab-bwwd) se usan para tratar la artritis reumatoide (AR).

Hadlima también se usa para tratar la artritis idiopática juvenil (AIJ), la artritis psoriásica (PsA), la espondilitis anquilosante (AS), la enfermedad de Crohn (EC) en adultos, la colitis ulcerosa (UC) y la psoriasis en placas (Ps).

Hadlima es biosimilar a Humira (adalimumab).

Actemra y Hadlima pertenecen a diferentes clases de drogas. Actemra es un inhibidor del receptor de interleucina-6 (IL-6) y Hadlima es un bloqueador del factor de necrosis tumoral (TNF).

Los efectos secundarios de Hadlima y Actemra que son similares incluyen dolor de cabeza.

Los efectos secundarios de Actemra que son diferentes de Hadlima incluyen secreción nasal o congestión nasal, dolor sinusal, dolor de garganta, mareos, picazón, calambres estomacales leves e infección del tracto urinario (ITU).

Los efectos secundarios de Hadlima que son diferentes de Actemra incluyen infecciones (por ejemplo, vías respiratorias superiores, sinusitis), reacciones en el lugar de la inyección (enrojecimiento, picazón, sangrado, dolor e hinchazón) y erupción cutánea.

Tanto Actemra como Hadlima pueden interactuar con abatacept, anakinra, anticoagulantes, ciclosporina, teofilina y vacunas vivas.

Actemra también puede interactuar con píldoras anticonceptivas, digoxina, omeprozol, sirolimus, etanercept, anticuerpos monoclonales, medicamentos para reducir el colesterol, medicamentos anticonvulsivos, medicamentos para el ritmo cardíaco, medicamentos que debilitan su sistema inmunológico y medicamentos para el dolor o la artritis.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de Actemra?

Los efectos secundarios de Actemra incluyen:

Informe a su médico si tiene efectos secundarios graves de Actemra, que incluyen:

  • dolor de estómago intenso con estreñimiento,
  • heces con sangre o alquitranadas,
  • toser sangre o vómito que parece café molido,
  • erupción cutánea con ampollas dolorosas con sensación de ardor / picazón / hormigueo,
  • dolor de estómago superior,
  • vómitos
  • pérdida de apetito,
  • orina oscura,
  • heces de color arcilla, o
  • ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos).

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de Hadlima?

Los efectos secundarios comunes de Hadlima incluyen:

  • infecciones (por ejemplo, tracto respiratorio superior, sinusitis),
  • reacciones en el lugar de la inyección (enrojecimiento, picazón, sangrado, dolor e hinchazón),
  • dolor de cabeza y
  • erupción

Síntomas, causas y tratamiento de la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac


Datos de la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac (legionelosis)

La enfermedad del legionario causa una forma grave de neumonía.

La enfermedad del legionario causa una forma grave de neumonía.

  • La enfermedad del legionario es una enfermedad grave que causa una neumonía que puede ser mortal.
  • La fiebre de Pontiac es una enfermedad autolimitada, similar a la gripe.
  • En 2017, los departamentos de salud informaron sobre 7.500 casos de enfermedad del legionario en los EE. UU.
  • La enfermedad del legionario se transmite por el vapor de agua y las gotas que contienen Legionella bacterias
  • La bacteria responsable de la enfermedad del legionario se identificó por primera vez en 1976 durante un brote en la convención de la Legión Americana en Filadelfia, Pensilvania.
  • La legionelosis se refiere a las dos entidades clínicas causadas por las bacterias del género. Legionella (Enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac).

¿Cuál es la historia de la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac (legionelosis)?

La enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac son dos enfermedades causadas por la bacteria. Legionella. Este organismo fue identificado en 1976 durante un brote en la Convención de la Legión Americana en Filadelfia en el Hotel Bellevue-Stratford. Posteriormente, el organismo también se relacionó con un brote anterior de enfermedad similar a la gripe en Pontiac, Michigan. La legionelosis se refiere a estas dos entidades clínicas causadas por la bacteria del género. Legionella.

La enfermedad del legionario causa una forma grave de neumonía que puede ser muy grave e incluso mortal. Requiere tratamiento con antibióticos y cuidados de apoyo. Muchas personas con enfermedad del legionario requerirán hospitalización, especialmente los ancianos y los pacientes con enfermedades crónicas. Legionella pneumophila causa la enfermedad del legionario.

La fiebre de Pontiac es una enfermedad más leve con síntomas parecidos a la gripe (sin neumonía) que es autolimitada y no se sabe que causa ninguna muerte. La hospitalización generalmente no es necesaria como atención básica de apoyo (beber muchos líquidos, acetaminofén [Tylenol] bajar la fiebre) es todo lo que se necesita.




PREGUNTA

La regularidad intestinal significa evacuar todos los días.
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Qué son Causas y factores de riesgo de la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac (legionelosis)?

Tanto la enfermedad del legionario como la fiebre de Pontiac son causadas por Legionella bacteria. No todos los expuestos a la Legionella las bacterias se enfermarán.

Los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad son

  • un sistema inmunitario debilitado (debido a una enfermedad, como cáncer o VIH / SIDA, o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario);
  • de fumar;
  • enfermedad pulmonar crónica;
  • mayores de 50 años; y
  • enfermedades crónicas, como diabetes, cáncer e insuficiencia renal o hepática.

Los pacientes con los factores de riesgo anteriores también tienden a estar en riesgo de otras infecciones y deben estar muy alertas ante la aparición de nuevos signos o síntomas y especialmente enfermedades con fiebre, junto con síntomas adicionales como debilidad, confusión y falta de aliento. .

Viajar ha sido identificado como un factor de riesgo adicional para contraer la enfermedad del legionario. Estos casos se han relacionado con el suministro de agua contaminada en hoteles y cruceros.

¿Son contagiosas la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac (legionelosis)? ¿Cómo se propagan?

La enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac generalmente se transmiten a través del vapor de agua o gotas que contienen la bacteria. No se transmiten de persona a persona. Se han identificado varias fuentes de agua diferentes como el origen de los brotes en los últimos años:

  • Torres de enfriamiento y sistemas de aire acondicionado.
  • Piscinas
  • Jacuzzis y jacuzzis mal drenados
  • Sistemas de agua en hospitales y hogares de ancianos y hoteles.

La limpieza e inspección diligentes (pruebas para detectar la presencia de bacterias) pueden prevenir la propagación de la enfermedad desde estas fuentes.

Aunque esta es la forma más común de propagar la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac, hay informes de personas que se enferman debido a suelos contaminados.

Qué son Síntomas y signos de enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac (legionelosis)?

Los primeros síntomas de la enfermedad del legionario suelen ser dolor de cabeza, dolores musculares, fiebre y escalofríos. Los síntomas empeoran después de 1-2 días y luego pueden incluir

En formas graves o cuando no se trata, la enfermedad del legionario puede progresar a insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal y muerte. Los pacientes hospitalizados con la enfermedad del legionario tienen una tasa de mortalidad del 10%.

Los síntomas de la fiebre de Pontiac comienzan dentro de los 2-3 días posteriores a la exposición y son mucho más leves. El paciente experimenta fiebre, escalofríos y dolores musculares. La fiebre de Pontiac tiende a ser autolimitada y no tiene complicaciones significativas. Los síntomas generalmente se resuelven dentro de una semana sin efectos restantes.

¿Cuál es el período de incubación de la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac?

La enfermedad del legionario se desarrolla 2-14 días después de la exposición a la bacteria.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la enfermedad del legionario o la fiebre de Pontiac (legionelosis)?

Si sospecha que tiene la enfermedad o la neumonía del legionario, debe buscar atención médica. Los pacientes que tienen un sistema inmunitario debilitado (debido a una enfermedad o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario), fuman o tienen enfermedad pulmonar, padecen enfermedades crónicas como diabetes, cáncer, insuficiencia renal y hepática, o los ancianos deben ser especialmente diligentes para Informe cualquier síntoma a su proveedor de atención médica.

¿Qué especialistas tratan la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac?

Los pacientes con enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac generalmente serán tratados por médicos de atención primaria (medicina interna o medicina familiar). Si ingresa en el hospital, un especialista en enfermedades infecciosas también podría estar involucrado en la atención del paciente.

¿Qué pruebas diagnostican la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac (legionelosis)?

Después de un examen completo, que incluye preguntas sobre sus síntomas y signos, un médico le recomendará diferentes pruebas según la gravedad de su enfermedad y sus síntomas y signos.

Se pueden utilizar análisis de sangre y análisis de orina para establecer el diagnóstico de la enfermedad del legionario o la fiebre de Pontiac. Los análisis de sangre también ayudarán a establecer la gravedad de la enfermedad y si algún otro órgano está afectado.

Se puede ordenar una radiografía de tórax, que puede mostrar el grado de afectación pulmonar.

Se pueden recolectar muestras de esputo si el paciente tiene una tos productiva.

Dependiendo de los síntomas adicionales del paciente, se pueden ordenar más pruebas, como una tomografía computarizada del cerebro (si hay una confusión significativa) o una punción lumbar (para descartar meningitis).

Se pueden consultar especialistas médicos adicionales para ayudar con el diagnóstico y las opciones de tratamiento (por ejemplo, un especialista en enfermedades infecciosas o un neumólogo, un médico especializado en los pulmones).

Qué son Tratos para la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac (legionelosis)?

La enfermedad del legionario debe tratarse con antibióticos. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el resultado final.

Los antibióticos de elección para tratar la enfermedad del legionario son los macrólidos (especialmente azitromicina [Zithromax]) y quinolonas (levofloxacina [Levaquin]) La decisión final sobre la elección de antibióticos debe ser tomada por un proveedor de atención médica con base en datos locales y resultados de pruebas (sensibilidad y resistencia a los antibióticos).

La fiebre de Pontiac no requiere antibióticos. La atención de apoyo que incluye beber muchos líquidos y tomar acetaminofén (Tylenol) o ibuprofeno (Advil, Motrin) para la fiebre suele ser todo lo que se requiere.




DIAPOSITIVAS

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¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac (legionelosis)?
¿Cuál es el pronóstico para la legionelosis?

La enfermedad del legionario puede provocar complicaciones graves, como insuficiencia respiratoria, shock séptico, insuficiencia renal aguda y muerte.

Muchas personas que padecen la enfermedad del legionario terminarán ingresadas en el hospital, especialmente los pacientes que tienen los factores de riesgo mencionados anteriormente, ya que corren el riesgo de complicaciones y muerte.

La muerte ocurre en el 10% de los casos sintomáticos de la enfermedad del legionario.

La fiebre de Pontiac generalmente es autolimitada, sin complicaciones significativas y sin muertes reportadas.

¿Es posible prevenir la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac (legionelosis)?

La prevención requiere la limpieza de los sistemas de agua donde se puede encontrar el organismo (piscinas, jacuzzis y grandes sistemas de agua y aire acondicionado), así como pruebas de rutina de los sistemas para detectar la presencia de bacterias.

La notificación temprana de pacientes con enfermedad del legionario por parte de los proveedores de atención médica puede ayudar a alertar al departamento de salud local de posibles brotes.

¿Ha habido brotes recientes de enfermedad del legionario o fiebre de Pontiac (legionelosis)?

Los CDC y los departamentos de salud locales rastrean y controlan los brotes.

Los brotes recientes incluyen un brote de 2019 en el Sheraton Atlanta Hotel en el centro de Atlanta, el brote de la enfermedad de los Legionarios de 2015 en la ciudad de Nueva York relacionado con torres de agua y un brote en el sistema penitenciario del estado de California.

Puede encontrar más información sobre brotes de legionelosis en los CDC.

Revisado en 16/08/2019


Fuentes:
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La FDA propone etiquetas de advertencia gráficas en los cigarrillos


Imagen de noticias: La FDA propone etiquetas gráficas de advertencia en los cigarrillosPor Dennis Thompson
HealthDay Reporter

JUEVES, 15 de agosto de 2019 (HealthDay News) – Los fumadores tendrían que superar algunas imágenes horribles para comprar un paquete de cigarrillos bajo una nueva regla propuesta el jueves por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU.

Los paquetes de cigarrillos tendrían que llevar etiquetas de advertencia muy grandes que mostrarían fotos en color que ilustran gráficamente el daño que puede causar fumar, dijo la FDA el jueves. Sería el cambio más significativo a las etiquetas de cigarrillos en más de 35 años.

Los ejemplos proporcionados por la FDA incluyen:

Estas etiquetas de advertencia ocuparían la mitad del espacio en la parte delantera y trasera de una cajetilla de cigarrillos. También ocuparían al menos el 20% del área en la parte superior de toda la publicidad de cigarrillos.

La mayoría de los países desarrollados en todo el mundo ya han adoptado etiquetas de advertencia gráficas similares, según el Associated Press.

"Los paquetes y anuncios de cigarrillos pueden servir como un canal importante para comunicar información de salud a audiencias amplias que incluyen tanto fumadores como no fumadores", dijo Mitch Zeller, director del Centro de Productos de Tabaco de la FDA, en un comunicado de la agencia.

"De hecho, los fumadores diarios potencialmente ven advertencias en los paquetes de cigarrillos más de 5.100 veces al año, y todos los miembros del público, incluidos los adolescentes, están expuestos a los anuncios de cigarrillos en los medios impresos y digitales, así como en las tiendas de cigarrillos y sus alrededores. vendido ", agregó.

Las advertencias sanitarias aparecieron por primera vez en los paquetes de cigarrillos en 1966, y se actualizaron más recientemente en 1984 para incluir la conocida advertencia del Cirujano General de los EE. UU. Sobre los riesgos para la salud del tabaquismo.

Pero la investigación ha demostrado que estas advertencias se han vuelto prácticamente invisibles tanto para los fumadores como para los no fumadores, señaló la FDA.

Un esfuerzo previo para endurecer las etiquetas de advertencia de la FDA fue derrotado en un tribunal en 2012. Un panel de jueces dictaminó que la agencia no podía obligar a las compañías tabacaleras a colocar imágenes espeluznantes de cadáveres, pulmones enfermos y llagas cancerosas en los paquetes de cigarrillos.

La FDA comenzó a trabajar en la investigación para informar esta última regla propuesta a mediados de 2013, después de que la agencia decidió no llevar esa primera pelea legal ante la Corte Suprema de los Estados Unidos, dijo Zeller.

La agencia está actualmente bajo orden judicial de emitir una regla final sobre las etiquetas de advertencia para marzo de 2020, dijo Zeller durante una conferencia de prensa el jueves.

"Nos tomamos el tiempo para hacer esto bien, para que tengamos cuando esta sea la combinación más fuerte de gráficos en color y advertencias de texto para avanzar el interés gubernamental fundamental, que es mejorar la comprensión del público de las consecuencias negativas para la salud del tabaquismo". Dijo Zeller.

Actualmente, más de 34 millones de adultos y 1.4 millones de adolescentes fuman cigarrillos, dijo la FDA. El consumo de tabaco mata a unos 480,000 estadounidenses cada año, más personas que el alcohol, el VIH, los accidentes automovilísticos, las drogas ilegales, los asesinatos y los suicidios combinados, dijo la agencia.

Las nuevas etiquetas de advertencia incluirán imágenes y mensajes sobre enfermedades pulmonares, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de vejiga, retraso del crecimiento fetal, disfunción eréctil, diabetes tipo 2, cataratas y degeneración macular relacionada con la edad.

"Si bien la mayoría de las personas asumen que el público sabe todo lo que necesitan comprender sobre los daños del tabaquismo, existe un sorprendente número de riesgos menos conocidos que los fumadores y no fumadores, tanto jóvenes como adultos, simplemente desconocen", dijo el comisionado interino de la FDA, Dr. Ned Dijo Sharpless.




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Sharpless señaló el cáncer de vejiga como un ejemplo: ese impacto en la salud que se destacaría con la imagen de la orina con sangre.

"Si bien muchas personas son conscientes de que fumar causa cáncer de pulmón, la investigación ha demostrado que el público en general no es consciente del vínculo muy fuerte entre el cáncer de vejiga y el tabaquismo", dijo Sharpless. "De hecho, los fumadores actuales tienen casi cuatro veces más riesgo de cáncer de vejiga en comparación con las personas que nunca han fumado".

La regla propuesta estará abierta a comentarios públicos durante 60 días hasta el 15 de octubre. Una vez que entre en vigencia, las compañías tabacaleras tendrán 15 meses para incluirlos en sus empaques y anuncios.

MedicalNews
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FUENTES: 15 de agosto de 2019, conferencia de prensa con: Ned Sharpless, M.D., Comisionado interino de la FDA, y Mitch Zeller, director del Centro de Productos de Tabaco de la FDA; Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., Comunicado de prensa, 15 de agosto de 2019; Associated Press

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