Infecciones, 1 muerte después de trasplantes fecales


Por Steven Reinberg

Reportero de HealthDay

VIERNES 14 de junio de 2019 (HealthDay News / Dr. Tango) – Los trasplantes fecales (transferir materia fecal de una persona sana a una persona enferma con un "microbioma" comprometido) es un nuevo tratamiento cada vez más utilizado para una variedad de enfermedades.

Pero el jueves, los funcionarios federales de salud anunciaron que un paciente falleció después de un procedimiento de este tipo, destacando el potencial de infecciones graves relacionadas con los trasplantes fecales.

"Si bien apoyamos esta área de descubrimiento científico, es importante tener en cuenta que la microbiota fecal para el trasplante no está exenta de riesgos", dijo el Dr. Peter Marks, director del Centro para la Evaluación e Investigación de Productos Biológicos de la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU.

Después de los informes de infecciones graves y resistentes a los antibióticos relacionadas con los procedimientos, la FDA desea "alertar a todos los profesionales de la salud que administran FMT [fecal microbiota transplant] sobre este posible riesgo grave para que puedan informar a sus pacientes ", dijo Marks en un comunicado de prensa de la agencia.

El trasplante de microbiota fecal es un procedimiento aún experimental, aún no aprobado por la FDA. Se ha utilizado principalmente para tratar infecciones graves de formas resistentes a los antibióticos del Clostridium difficile (C. difficile) bacteria.

El trasplante consiste en extraer las heces de un donante sano y colocarlas en el colon del paciente enfermo. El objetivo es ayudar a reemplazar un "microbioma" poco saludable, los billones de bacterias que residen en el intestino humano, con un microbioma más robusto que combate las enfermedades del donante.

Una vez que se administra a través del trasplante fecal, este nuevo microbioma repobla el microbioma del paciente con microorganismos más sanos, lo que efectivamente elimina a los peligrosos C. difficile.

Los investigadores también están estudiando el uso de trasplantes fecales para tratar enfermedades gastrointestinales crónicas como la colitis ulcerosa o el síndrome del intestino irritable.

Pero todas las terapias conllevan riesgos, y la FDA dijo que dos pacientes que recibieron trasplantes de microbiota fecal como parte de un ensayo clínico desarrollaron infecciones potencialmente mortales a partir de bacterias resistentes a múltiples fármacos entregadas en los trasplantes. Uno de los pacientes ha muerto.

Ambos pacientes tenían sistemas inmunitarios debilitados, lo que los hacía más vulnerables a los gérmenes que son resistentes a los antibióticos múltiples. Por lo tanto, la FDA ahora exige que se realicen exámenes y pruebas especiales de las heces utilizadas en estos procedimientos, para garantizar que no haya bacterias resistentes a los medicamentos en el material donado.

Continuado

Además, cuando se utilizan los trasplantes de microbiota fecal, los médicos deben contar con el consentimiento informado adecuado del paciente, dijo la FDA. Se debe advertir a los pacientes de cualquier riesgo potencial asociado con el tratamiento y se les debe informar que el tratamiento aún se considera experimental.

Marks destacó que la FDA aún apoya la investigación sobre la terapia de trasplante fecal.

"La comunidad médica está participando activamente en la exploración de los posibles usos de la microbiota fecal para el trasplante", dijo. Aunque la terapia no está aprobada por la FDA, la agencia apoya el uso de este tratamiento y busca "lograr un equilibrio entre garantizar la seguridad del paciente y facilitar el acceso a tratamientos no aprobados para necesidades médicas no satisfechas", dijo Marks.

Con ese fin, "continuaremos supervisando agresivamente los ensayos clínicos para garantizar que los pacientes estén protegidos cuando surjan problemas de seguridad", dijo Marks.

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Fuentes

FUENTE: Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU., 13 de junio de 2019, comunicado de prensa



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Los trasplantes fecales pueden transmitir infecciones mortales resistentes a los medicamentos, advierte la FDA


Megan Brooks
13 de junio de 2019

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) está alertando a los proveedores de atención médica y a los pacientes de que la microbiota fecal para trasplante (FMT) puede transmitir organismos resistentes a múltiples fármacos, lo que lleva a infecciones graves o potencialmente mortales.

En una comunicación de seguridad publicada hoy, la FDA dijo que dos adultos inmunocomprometidos que recibieron FMT desarrollaron infecciones bacterianas invasivas causadas por la producción de betalactamasas de espectro extendido (ESBL) Escherichia coli. Uno de los pacientes murió.

El FMT utilizado en estos dos individuos se preparó a partir de heces obtenidas del mismo donante. La heces del donante y el FMT resultante utilizado en estos dos individuos no se analizaron para detectar organismos gramnegativos productores de BLEE antes del uso, anotó la FDA.

Después de que ocurrieron estas infecciones, las preparaciones almacenadas de FMT de este donador de heces dieron positivo para la producción de BLEE E. coli Idénticos a los organismos aislados de los dos pacientes.

Sobre la base de estos dos casos, la FDA recomienda que, con cualquier uso de FMT en investigación, los donantes sean evaluados con preguntas que aborden específicamente los factores de riesgo para la colonización con organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO). Se debe excluir a las personas que se encuentran en mayor riesgo de colonización con MDRO.

Riesgo de terapia no aprobada

La FDA también recomienda que se analicen las heces de los donantes para detectar MDRO y que se excluyan las heces que dan positivo.

"Si bien apoyamos esta área de descubrimiento científico, es importante tener en cuenta que el FMT no está exento de riesgos", dijo Peter Marks, MD, PhD, director del Centro de Evaluación e Investigación de Biológicos de la FDA, en un comunicado de prensa.

"Nos hemos dado cuenta de infecciones con organismos multirresistentes después de que los pacientes recibieron FMT en investigación, incluida la muerte de un paciente. Por lo tanto, queremos alertar a todos los profesionales de la salud que administran FMT sobre este posible riesgo grave para que puedan informar a sus pacientes". dijo Marcos.

"Aunque FMT no está aprobado por la FDA para ningún uso, la agencia desempeña un papel fundamental para respaldar el desarrollo del producto al tiempo que evalúa los riesgos y beneficios para los pacientes de terapias no aprobadas. La agencia también trabaja para lograr un equilibrio entre garantizar la seguridad del paciente y facilitar el acceso. a tratamientos no aprobados para necesidades médicas no satisfechas ", agregó.

En 2013, la FDA emitió una guía en la que declaró que tiene la intención de ejercer la discreción de ejecución, en condiciones limitadas, con respecto a los nuevos requisitos de investigación de medicamentos para el FMT que se utiliza para tratar Clostridium difficile Infección en pacientes para los que fracasan las terapias estándar.

La guía con respecto al FMT requiere que los médicos tratantes obtengan un consentimiento informado adecuado, que debe incluir una declaración de que el uso de FMT para tratar C difficile es de investigación y que los médicos discuten los riesgos potenciales con los pacientes.

Los eventos adversos asociados con el FMT deben informarse al programa MedWatch Adverse Event Reporting de la FDA.

¿Qué es un hematoma? Tratamiento (epidural), síntomas (moretones) e imágenes


¿Qué causa el hematoma?

Los hematomas generalmente son causados ​​por un traumatismo, ya sea el resultado de un accidente automovilístico, un golpe menor, una tos o un evento desconocido. La sangre dentro de los vasos sanguíneos fluye continuamente y, por lo tanto, no se coagula ni coagula. Cuando la sangre abandona el sistema circulatorio y se estanca, se produce una coagulación casi inmediata. Cuanto mayor es la cantidad de sangrado que se produce, mayor es el hematoma.

Los medicamentos anticoagulantes, como la aspirina, la warfarina (Coumadin), el clopidogrel (Plavix) y el dipiridamol (Persantine) pueden estar asociados con coágulos de sangre. Se pueden producir enfermedades o infecciones que disminuyen el número de plaquetas en el torrente sanguíneo o su capacidad para funcionar. Las plaquetas son las células que ayudan a iniciar la coagulación de la sangre. Si se inhiben las plaquetas, el sangrado puede continuar y los hematomas pueden desarrollarse y expandirse. Los ejemplos de infecciones bacterianas, enfermedades autoinmunes y otras situaciones que pueden conducir a hematomas incluyen:

  • Infecciones de dedos
  • Espondilitis anquilosante
  • Onicomicosis
  • Hematomas del oído. puede ocurrir si una lesión causa sangrado en la estructura del cartílago de la oreja. Una complicación común de los hematomas del oído es la oreja de coliflor.
  • Hematoma septal Puede ocurrir debido a lesiones en la nariz. Se puede formar un hematoma septal asociado con una nariz rota y, si no se reconoce y se extrae, el cartílago puede romperse y causar una perforación del tabique.
  • Hemorragia interna en el abdomen puede ser potencialmente mortal dependiendo de la causa y de la situación y provocar irritación del revestimiento del abdomen.
  • Los hematomas pueden ocurrir en órganos sólidos como el hígado, el bazo y el riñón, o pueden ocurrir dentro de las paredes del intestino delgado o colon. Los hematomas también pueden formarse dentro del revestimiento del abdomen o detrás en el espacio donde se encuentran los riñones.
  • Lesiones ortopédicas o fracturas de huesos. Puede causar hematomas. La médula ósea es donde se produce gran parte de la producción de sangre del cuerpo, y una fractura puede causar una pérdida significativa de sangre.
  • Síndrome compartimental Es una complicación poco frecuente de sangrado y hematoma debido a una lesión. Esta es una emergencia ortopédica ya que requiere cirugía para corregirla. Los síntomas del síndrome compartimental incluyen dolor intenso empeorado con el movimiento de los dedos o dedos de los pies y entumecimiento y hormigueo de la extremidad con disminución de los pulsos en la mano, la pierna o el pie.
  • El embarazo Se asocia con hemorragia subcoriónica aproximadamente el 25% del tiempo. Es la anormalidad más común observada por el análisis ecográfico en mujeres embarazadas. La mayoría de los hematomas pequeños a moderados regresan y no empeoran el pronóstico del paciente. Los coágulos de sangre y / o el sangrado en el tercer trimestre pueden ser un signo de problemas como la placenta previa o el desprendimiento de la placenta y se considera una emergencia médica.

¿Cuáles son los diferentes tipos de hematoma?

Hay muchos tipos diferentes de hematomas, y se describen según la ubicación del hematoma. Los ejemplos incluyen lo siguiente:

Hematomas intracraneales

Los hematomas intracraneales pueden ser epidurales (por encima de la membrana epidural), subdurales (por debajo de la membrana epidural), intracerebrales (dentro del tejido cerebral) o subaracnoideos (entre las membranas pial y aracnoidea en el cerebro). Aunque algunos hematomas intracraneales pueden permanecer pequeños y no comprometer significativamente el tejido cerebral, la mayoría de los hematomas intracraneales se consideran una emergencia médica porque pueden comprimir el tejido cerebral y los vasos sanguíneos, lo que produce un daño cerebral significativo.

Los síntomas de hemorragia intracraneal y / o hematoma dependen del lugar donde se ve afectado el cerebro. Los síntomas generales incluyen alteración de la conciencia, náuseas y vómitos, dolor de cabeza, deficiencias neurológicas focales, rigidez en el cuello, y algunos pacientes pueden presentar convulsiones y / o coma.

En la mayoría de los pacientes, el hematoma intracraneal que produce síntomas se considera una emergencia médica y se consulta con urgencia a profesionales médicos especializados (neurocirujanos).

Imagen de hematomas epidurales, subdurales e intracerebrales

Imagen de un hematoma epidural, subdural e intracerebral.

Hematomas Subungueales

Una lesión en la cama de un dedo o una uña puede causar un hematoma subungueal. Este tipo de hematomas generalmente causa un dolor significativo porque está atrapado en un espacio pequeño que no deja espacio para que el sangrado se expanda. El tratamiento puede incluir quemar un pequeño orificio a través de la uña para permitir el drenaje de la sangre.

Imagen de un hematoma subungueal.

Imagen de un hematoma subungueal.

Síntomas del hematoma en tejidos que no sean el cerebro

Los hematomas causan irritación e inflamación. Los síntomas dependen de su ubicación y de si el tamaño del hematoma o la inflamación y la inflamación asociadas causan que las estructuras cercanas se vean afectadas. Los síntomas comunes de la inflamación incluyen:

  • rojez,
  • dolor, y
  • hinchazón.

Los hematomas tienden a resolverse con el tiempo.

  • La textura firme inicial del coágulo de sangre se vuelve gradualmente más esponjosa y suave a medida que el cuerpo descompone el coágulo.
  • La forma cambia a medida que el líquido se drena y el hematoma se aplana.
  • El color cambia de un moretón azul violáceo a amarillo y marrón cuando el coágulo de sangre se degrada y el hematoma se resuelve.

¿Cuáles son los síntomas del hematoma cerebral?

Las lesiones en la cabeza y traumas físicos pueden causar sangrado y hematomas que amenazan la vida. Busque atención médica si una persona experimenta los siguientes síntomas después de una cabeza u otra lesión física traumática:

Los hematomas pueden ocurrir con frecuencia y algunos tienen poca importancia, mientras que otros son potencialmente mortales. Muchas veces es una cuestión de ubicación y situación lo que hace que el hematoma sea una condición crítica en lugar de un inconveniente.

¿Cuándo debo llamar al médico si sospecho un hematoma?

La mayoría de los hematomas se deben a un trauma menor y el paciente está consciente de la lesión y sus circunstancias. La mayoría resuelve sin ninguna consecuencia y no necesita evaluación. Sin embargo, si una persona desarrolla síntomas como confusión, dolor de cabeza intenso, pupilas desiguales u otros signos neurológicos después de cualquier trauma, busque atención médica de inmediato.

Es importante prestar atención a hematomas específicos debido a sus complicaciones. Siempre tome las lesiones en la cabeza con seriedad porque una pequeña cantidad de sangre y coágulos pueden causar cambios significativos de presión en el cráneo y quizás causar daño cerebral.

Los coágulos de sangre no son normales en la orina ni en los movimientos intestinales porque pueden estar asociados con un sangrado significativo. La sangre en estos lugares puede estar asociada con infecciones, cánceres, tumores u otras lesiones que pueden ser potencialmente mortales, pero potencialmente curables si se detectan a tiempo. (Tenga en cuenta que las infecciones de la vejiga pueden estar asociadas con hematuria o sangre en la orina y pueden no necesitar una evaluación adicional una vez que se haya tratado la infección; la formación de coágulos y hematomas es poco frecuente).

Si bien la mayoría de las personas tienen hematomas como una lesión común debido a los accidentes menores de la vida diaria, algunas personas con trastornos hemorrágicos en los que su sangre carece de ciertos factores de coagulación pueden desarrollar hematomas y sangrado inexplicables y pueden beneficiarse de la búsqueda de atención médica. De manera similar, los pacientes que toman anticoagulantes corren un mayor riesgo de sangrado debido a lesiones menores y deben buscar atención médica si padecen incluso lesiones menores.

¿Cómo se diagnostica el hematoma?

La mayoría de los hematomas se pueden evaluar y tratar de manera segura sin pruebas de laboratorio o de radiología. A menudo, el profesional de la salud podrá tomar un historial y realizar un examen físico y decidir que no se requiere más evaluación.

Sin embargo, dependiendo de la lesión o la presentación, se pueden ordenar exámenes de sangre, incluido un hemograma para evaluar el recuento de glóbulos rojos (a menudo se miden la hemoglobina y el hematocrito) y estudios de coagulación, incluida una proporción internacional normalizada (INR) y tromboplastina parcial tiempo (PTT), un análisis de sangre que mide el tiempo que tarda la sangre en coagularse. El INR se mide de forma rutinaria en personas que toman la medicación para adelgazar la sangre, la warfarina, para ayudar a controlar la dosificación de la medicación de la persona.

Dependiendo del lugar de la lesión u otros factores asociados, el profesional de la salud puede solicitar pruebas adicionales. Las tomografías computarizadas son útiles para buscar sangre en el cerebro o el abdomen. El ultrasonido se usa a menudo para pacientes embarazadas que tienen sangrado vaginal.

¿Cuáles son los remedios caseros para el hematoma?

La mayoría de los hematomas de la piel son causados ​​por contusiones y pueden tratarse con reposo, hielo, compresión y elevación (RICE). Se irán resolviendo gradualmente con el tiempo. Dependiendo de la ubicación, la inmovilización del área durante unos días puede acelerar la curación, pero es necesario que haya un equilibrio entre la curación y la retención del rango de movimiento de la parte del cuerpo afectada.

Los analgésicos de venta libre (OTC), incluidos el paracetamol y el ibuprofeno, pueden ser útiles para controlar la inflamación y el dolor. Es importante recordar que incluso los medicamentos de venta libre tienen efectos secundarios y su uso debe ser discutido con un profesional de la salud o farmacéutico. Por ejemplo, los pacientes que toman anticoagulantes deben tener cuidado al tomar ibuprofeno debido al riesgo de sangrado estomacal, mientras que los pacientes con enfermedad hepática deben controlar cuidadosamente la cantidad de acetaminofeno que toman.

¿Cuál es el tratamiento para el hematoma?

La atención médica y el tratamiento definitivo de un hematoma dependen de su ubicación, de las partes del cuerpo afectadas y de los síntomas presentes. Por ejemplo, se puede observar un pequeño hematoma cerebral si el paciente está completamente despierto, mientras que otro paciente con una lesión en la cabeza puede requerir una operación para salvar el tejido cerebral. Lo mismo puede ocurrir con un paciente con un hematoma intraabdominal. Si el paciente está estable, la observación puede ser apropiada, pero si se produce un shock, puede requerirse alguna intervención quirúrgica.

¿Qué es el seguimiento para el hematoma?

La mayoría de los hematomas se resuelven espontáneamente y no necesitan más evaluaciones.

Como la sangre es un medio rico en nutrientes, algunos hematomas pueden infectarse. Las personas con un hematoma deben controlar los signos de aumento del dolor, el calor y el enrojecimiento. Esto puede ser difícil de diferenciar de los síntomas de inflamación del propio hematoma. Sin embargo, las infecciones a menudo se asocian con fiebre; y pus y rayas rojas que se desarrollan alrededor de los hematomas dan pistas de que se está gestando una infección.

Los pacientes que toman anticoagulantes pueden correr el riesgo de sangrado continuo y la cantidad de sangrado puede ser monitoreada mediante análisis de sangre repetidos que miden la hemoglobina y el INR.

¿Cómo puedo prevenir el hematoma?

Los accidentes ocurren y la mayoría de los hematomas son inevitables.

Para las personas que toman medicamentos anticoagulantes, es aconsejable evitar participar en eventos con alto riesgo de lesiones. Para los pacientes que toman warfarina (Coumadin), es importante controlar la dosis del medicamento de forma regular para mantener la sangre diluida y el INR en el rango apropiado para la enfermedad que se está tratando.

¿Cuál es el pronóstico para el hematoma?

  • Los vasos sanguíneos se lesionan de forma rutinaria y pueden derramar sangre y causar hematomas o coágulos de sangre.
  • Dependiendo de su tamaño y ubicación, los hematomas pueden ser insignificantes o pueden causar daños mortales.
  • Las personas que toman anticoagulantes como la warfarina (Coumadin) y el clopidogrel (Plavix) tienen un mayor riesgo de sangrado debido a lesiones leves.
  • La mayoría de los hematomas se resuelven por sí mismos y no necesitan tratamiento adicional, pero algunos pueden requerir tratamiento quirúrgico.
  • Tomar lesiones en la cabeza seriamente debido al riesgo de sangrado que causa lesiones como hemorragia epidural, subdural e intracerebral.

Revisado en 14/06/2019


Fuentes:
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Drogas OD, suicidios en auge entre los Millennials: Informe


Imagen de la noticia: OD de drogas, suicidios en auge entre los millennials: informePor Dennis Thompson
Reportero de HealthDay

Últimas noticias de salud mental

JUEVES 13 de junio de 2019 (HealthDay News / Dr. Tango) – Las llamadas "muertes por desesperación" se están disparando entre los millennials, con miles de jóvenes de 18 a 34 años que pierden sus vidas debido a las drogas, el alcohol y el suicidio cada año, una nueva informe dice

Durante la última década, las muertes relacionadas con las drogas en ese grupo de edad aumentaron en un 108%, las muertes provocadas por el alcohol en un 69% y los suicidios en un 35%, según el informe de Trust for America's Health and Well Being Trust.

Los Millennials se ven más afectados que las generaciones anteriores por cada una de estas causas de muerte, según el informe:

  • En 2017, hubo casi 31 muertes por sobredosis de drogas por cada 100,000 de 18 a 34 años de edad, pero menos de 23 muertes por droga por 100,000 en todos los grupos de edad.
  • Las tasas de mortalidad inducida por el alcohol se duplicaron para los millennials entre 1999 y 2007.
  • Los adultos jóvenes experimentaron un aumento del 35% en las tasas de suicidio entre 2007 y 2017, en comparación con un aumento del 14% para las personas de 35 a 54 años; un aumento del 24% para aquellos de 55 a 74; y un aumento del 14% para las personas mayores de 75 años.

"Perdimos más de 150,000 vidas el año pasado debido a las drogas, el alcohol y el suicidio. Cuando nos sumergimos profundamente en esos datos, la generación del milenio simplemente aparece", dijo Benjamin Miller, director de estrategia de Well Being Trust, una fundación nacional centrada en la salud mental. , salud social y espiritual.

"Este es un llamado a la acción", dijo Miller sobre el nuevo informe. "Es inaceptable que sigamos perdiendo tantas vidas como estamos perdiendo por causas evitables. Tenemos que hacer algo diferente. Lo que estamos haciendo es simplemente no funcionar".

La epidemia de opioides no se puede pasar por alto como un factor contribuyente, dijo Miller.

Las tasas de mortalidad por sobredosis de opioides entre los millennials aumentaron en más del 500% entre 1999 y 2017, y las muertes causadas por opioides sintéticos aumentaron en un asombroso 6.000%.

Es una terrible coincidencia que los millennials alcanzaron la mayoría de edad "en un momento en que la profesión médica fue llevada por el camino equivocado en términos de prescripción de opioides", dijo el Dr. Andrew Saxon, director del Programa de residencia en psiquiatría de adicciones de la Universidad de Washington en Seattle. .

Pero los aumentos en las muertes por alcohol y los suicidios apuntan a algo más oscuro dentro de la psique de los millennials, quienes típicamente se definen como personas nacidas entre 1981 y 1996.

Crecieron con una sucesión de acontecimientos devastadores para los Estados Unidos: los ataques terroristas del 11 de septiembre, las guerras de Irak y Afganistán y la Gran Recesión provocada por la burbuja inmobiliaria, dijo Saxon.

Se graduaron de la universidad cargados con una gran deuda estudiantil en un momento en que "nuestra economía estaba a punto de colapsar", dijo. "Las expectativas de que tendrían empleos esperándolos y sus habilidades serían deseadas; de repente, todas esas perspectivas desaparecieron".

Desde entonces, han tenido que lidiar con los costos explosivos de la educación y la vivienda.

"Podemos rastrear las tendencias económicas con suicidios, y desde que lo hemos estado estudiando, los suicidios han aumentado en momentos de dislocación económica", dijo Saxon.

Miller, por su parte, dijo que el aumento de las redes sociales probablemente también haya tenido un impacto en el sentido de los millennials sobre sus perspectivas.

Las redes sociales pueden "hacer que se sientan más solos: ¿por qué no tengo eso o por qué a nadie le gusta mi foto?" él dijo. "En esos casos, se ven los efectos negativos de las redes sociales".

Al mismo tiempo, los servicios de salud mental continúan siendo distribuidos de una manera que hace que sea poco probable que muchos obtengan la ayuda que necesitan, dijo Miller.

"Sabemos que 6 de cada 10 personas buscan atención de salud mental, sin embargo, si observan los datos, el año pasado, 96 millones de estadounidenses tuvieron que esperar más de una semana para acceder a un proveedor de salud mental", dijo Miller.

"Cuando alguien te dice que tendrás que regresar la próxima semana o mañana o dentro de dos semanas, la probabilidad de que te presentas es relativamente pequeña", agregó.

Para ayudar a detener estas muertes de desesperación, el informe recomienda:

  • Hacer que la atención de salud mental, incluidos los exámenes de detección de uso de sustancias y depresión, sea una parte rutinaria de la atención primaria.
  • Mejora de la cobertura de seguro para tratamientos basados ​​en medicamentos para el abuso de sustancias.
  • Adopción de estrategias de precios para reducir el consumo de alcohol entre adolescentes y adultos jóvenes.
  • Ofreciendo programas de prevención del suicidio en todo el sistema sanitario.
  • Asegurarse de que los hospitales conecten a los pacientes en crisis con los servicios de salud del comportamiento de manera oportuna.

Noticias médicas
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FUENTES: Benjamin Miller, Psy.D., director de estrategia, Well Being Trust; Andrew Saxon, M.D., director, Programa de residencia en psiquiatría de adicciones, Facultad de medicina de la Universidad de Washington, Seattle; "El abuso del alcohol y las drogas, el suicidio y la generación del milenio: un impacto devastador", "Trust for America's Wellness and Well Being Trust", 13 de junio de 2019

Michigan Doc acusado de usar dispositivos sucios; VIH, riesgo de hepatitis


El Departamento de Licencias y Asuntos Regulatorios de Michigan alega en una queja administrativa que Roger D. Beyer, MD, urólogo en Kalamazoo, Michigan, instruyó a su personal para reutilizar manómetros anorectales en múltiples pacientes. Los dispositivos están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) solo para uso en un solo paciente.

La queja de la agencia estatal también señala que los manómetros anorectales, que se utilizan para evaluar a los pacientes con estreñimiento o incontinencia, se limpiaron de manera inconsistente entre los pacientes.

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan está alentando a los pacientes de Beyer a discutir las pruebas de VIH y hepatitis con sus proveedores de atención médica si se han sometido a los servicios de manometría anorrectal proporcionados por Beyer o sus prácticas clínicas.

El departamento dijo en un comunicado de prensa que no ha recibido ningún informe de enfermedades asociadas con la reutilización de los dispositivos. Señaló, sin embargo, que la reutilización de manómetros anorectales en múltiples pacientes representa un riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas entre pacientes.

La queja formal de la agencia que otorga la licencia alega que la conducta de Beyer "constituye una violación de un deber general, consistente en negligencia o incapacidad para ejercer el debido cuidado, incluida la delegación negligente a, o la supervisión de, los empleados u otras personas …" Este deber existe independientemente de que haya daño o no resultados, señala la denuncia.

Además, la queja indica que la conducta del médico no cumple con el estándar de atención y que implica la adulteración ilegal de un dispositivo médico.

Si Beyer no responde la queja dentro de los 30 días, dice el estado, el departamento de licencias y asuntos regulatorios enviará la queja directamente al subcomité disciplinario de la Junta de Medicina de Michigan.

Múltiples instancias reportadas

Beyer es dueño de dos prácticas, Urological Solutions of Michigan y Women Health Care Specialists. Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos del estado, estas prácticas a menudo realizaban procedimientos médicos en centros de atención a largo plazo y de enfermería especializada en el oeste de Michigan.

La queja no dice cómo la agencia de licencias descubrió que los manómetros anorectales estaban siendo reutilizados. Pero sí señala que los materiales de embalaje de Prometheus Group, el fabricante del dispositivo, afirman que se debe utilizar una sola vez.

En febrero, según la queja, un investigador del departamento entrevistó a tres enfermeras practicantes (NP) empleadas por las prácticas de Beyer. Todos le dijeron al investigador que habían reutilizado los dispositivos en varios pacientes. Una enfermera, dice la queja, "estima que una [rectal pressure] El sensor se usó más de 100 veces antes de ser reemplazado ".

Otro NP dijo que el sensor de presión rectal "se limpiaba ocasionalmente y se reutilizaba en múltiples pacientes".

Beyer no pudo ser contactado para hacer comentarios en el momento de la publicación. Un portavoz del Departamento de Licencias y Asuntos Regulatorios de Michigan, que incluye a la junta médica estatal, se negó a comentar sobre las acusaciones.

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Maine legaliza el suicidio asistido


VIERNES, 14 de junio de 2019 (HealthDay News) – Maine se ha convertido en el octavo estado en legalizar el suicidio con asistencia médica.

"Espero que esta ley, aunque respete el derecho a la libertad personal, se use con moderación", dijo la gobernadora Janet Mills a la Associated Press.

Según la ley, los médicos pueden prescribir una dosis letal de un medicamento para pacientes terminales y no será legalmente un suicidio.

El proyecto de ley no se aprobó en un referéndum estatal y también varias veces en la Legislatura estatal. Finalmente pasó por un voto en la Cámara y un estrecho margen en el Senado.

La nueva ley fue elogiada por Staci Fowler, quien se comprometió en la lucha por la ley en honor a su amiga Rebecca VanWormer, la AP informó

VanWormer murió de cáncer de mama en 2017 y había presionado por tal ley durante años antes de su muerte.

"Esto es lo que ella quería", dijo Fowler a la AP. "Y ahora todos tienen la opción que ella no tuvo".

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Teva Pharmaceuticals expande la retirada de losartán a nivel del paciente


Patrice Wendling
12 de junio de 2019

Teva Pharmaceuticals USA está expandiendo su retiro a nivel nacional para incluir seis lotes adicionales de tabletas de PPS con potasio de losartán a granel: dos lotes de tabletas de 50 mg y cuatro lotes de tabletas de 100 mg.

El retiro, a nivel del paciente, se debe a la detección del probable carcinógeno N-Methylnitrosobutyric acid (NMBA), por encima del límite de exposición aceptable de la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. De 9.82 ppm.

La fuente de la impureza se remonta a un lote de ingrediente farmacéutico activo (API) producido por Hetero Labs Limited y utilizado en la fabricación de las tabletas, según un comunicado de prensa del 10 de junio.

A fines de abril, la compañía retiró 35 lotes de comprimidos de USP a granel de potasio con 25 mg y 100 mg después de detectar NMBA en seis lotes de API, nuevamente fabricados por Hetero Labs.

En ambos retiros, los lotes a granel se vendieron exclusivamente a Golden State Medical Supply, de Camarillo, California, que empaqueta el producto a granel bajo su propia etiqueta y lo distribuye en botellas de venta al por menor de 30, 90 y 1000 tabletas.

Teva notificó a Golden State sobre la presencia de la impureza y el retiro de los seis lotes adicionales. Se recomienda a los distribuidores y minoristas con el producto afectado que detengan inmediatamente la distribución y devuelvan el producto retirado según las instrucciones emitidas por Golden State.

Teva recomienda a los pacientes que continúen tomando sus medicamentos de losartán y que se pongan en contacto con su farmacéutico, médico o proveedor de atención médica para recibir asesoramiento sobre un tratamiento alternativo.

Los detalles sobre los números de lote específicos y las fechas de vencimiento de los productos recientemente retirados están disponibles aquí. Para obtener más información sobre el retiro o para informar sobre un evento adverso, comuníquese con Teva Medical por teléfono al 1-888-838-2872, opción 3, luego opción 4 (llamadas en vivo recibidas de 9 AM a 5 PM, hora del Este, de lunes a viernes; correo de voz disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana).

Melioidosis (Enfermedad de Whitmore) Transmisión, Prevención, Síntomas


¿Qué es la melioidosis?

Hechos que debe saber sobre la melioidosis

  1. Una infección bacteriana con Burkholderia pseudomallei causa la melioidosis.
  2. Las personas que experimentan dificultad respiratoria, convulsiones o dolor en el pecho deben buscar atención médica inmediata.
  3. El tratamiento de la melioidosis incorpora antibióticos y depende del sitio de la infección.
  • La melioidosis es más común en climas tropicales, especialmente en Malasia, Singapur, Tailandia y el norte de Australia.
  • Hay varias formas de melioidosis, que incluyen una infección localizada, una enfermedad pulmonar, una infección del torrente sanguíneo y una infección diseminada o generalizada en el cuerpo.
  • El contacto con el agua o el suelo contaminado transmite las bacterias a los humanos.
  • Los animales, incluidos perros, gatos, vacas, cerdos, ovejas, cabras y caballos, también pueden infectarse.
  • Los antibióticos tratan la melioidosis.
  • Sin tratamiento, la condición puede ser fatal.
  • En las áreas donde las bacterias son comunes, las medidas preventivas pueden incluir ropa y calzado de protección para reducir el contacto con el suelo y el agua.

La melioidosis es una enfermedad infecciosa que puede afectar tanto a humanos como a animales. La melioidosis también se conoce como enfermedad de Whitmore.

¿Qué causa la melioidosis?

los Burkholderia pseudomallei Las bacterias que causan la melioidosis se pueden encontrar en el agua y el suelo. Los animales y las personas contraen la infección al inhalar polvo contaminado o gotas de agua, al beber agua contaminada o al contacto con el suelo contaminado, especialmente a través de abrasiones en la piel. Aunque es raro que una persona contagie la infección a otra persona, esto ha ocurrido. Gatos, perros, caballos, vacas, cerdos, ovejas y cabras se encuentran entre los tipos de animales que pueden desarrollar esta infección bacteriana.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la melioidosis?

Los factores de riesgo para desarrollar melioidosis incluyen viajar o residir en áreas donde la enfermedad es común. En todo el mundo, la mayoría de los casos se han notificado en Tailandia, Malasia, Singapur y el norte de Australia. La melioidosis puede afectar a personas sanas, pero las personas con afecciones que debilitan el sistema inmunológico corren un mayor riesgo. Las condiciones de salud que aumentan el riesgo incluyen el VIH, los cánceres, la enfermedad pulmonar crónica (incluida la EPOC), la enfermedad hepática, la talasemia, la diabetes y la enfermedad renal crónica.

¿Cuál es el período de incubación para la melioidosis?

El período de incubación, o el tiempo entre la exposición a la bacteria y la aparición de los síntomas, suele ser de 1-21 días. Hay evidencia de que la condición puede persistir sin causar síntomas y reactivarse en un momento posterior.

¿Es la melioidosis contagiosa?

Si bien se han notificado casos raros de transmisión de melioidosis de persona a persona, por lo general no es una condición contagiosa. El método principal por el cual las personas contraen melioidosis es por contacto con agua o suelo contaminado.

¿Qué son la melioidosis? Los síntomas y signos?

La melioidosis tiene una amplia variedad de síntomas y signos. Los síntomas y signos son similares a los de otras afecciones, por lo que puede no ser fácilmente diagnosticado. También hay varios tipos diferentes de melioidosis:

  • Infección local en una parte del cuerpo: los síntomas y signos incluyen hinchazón, dolor y fiebre. Se puede formar una úlcera o absceso en el sitio afectado.
  • Infección pulmonar (pulmonar) (neumonía) con síntomas que incluyen tos y dolor de pecho: fiebre, pérdida de apetito y dolor de cabeza son otros síntomas posibles. La neumonía es la forma más común de melioidosis.
  • Infección del torrente sanguíneo, que puede tener características como fiebre alta, dolor de cabeza, dificultad para respirar, cambios en el estado mental, dolor en las articulaciones y dolor abdominal
  • Infección generalizada o diseminada, caracterizada por fiebre, pérdida de peso, dolor torácico o abdominal, dolores de cabeza, convulsiones y dolores musculares y articulares.

¿Cómo diagnostican los profesionales médicos la melioidosis?

El diagnóstico de melioidosis se basa en aislar la Burkholderia pseudomallei bacterias de la sangre, el esputo, la orina, el absceso o las lesiones cutáneas de una persona infectada. En algunos casos, los profesionales médicos pueden usar una prueba de anticuerpos en la sangre para diagnosticar la melioidosis, pero esto es menos confiable que el cultivo del organismo.

Qué son Tratamiento Opciones para la melioidosis?

Los antibióticos tratan la melioidosis y un tratamiento rápido puede afectar positivamente el resultado de la enfermedad. El tratamiento generalmente consiste en un antibiótico intravenoso (típicamente ceftazidima o meropenem) durante 10 a 14 días, seguido de antibióticos orales, como trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) o amoxicilina / ácido clavulánico (Augmentin) durante 3 a 6 meses.

¿Cuál es el pronóstico para la melioidosis?

El pronóstico, o la perspectiva, depende del tipo de síntomas y signos y del estado de salud subyacente del individuo. La melioidosis puede ser fatal si no se trata. Las formas graves de la afección, incluso cuando se tratan, pueden tener una alta tasa de mortalidad en personas con sistemas inmunitarios debilitados o enfermedades crónicas.

Es posible que Evitar Melioidosis?

En áreas donde prevalecen las bacterias, es posible tratar de tomar ciertas medidas para evitar el contacto con el suelo y el agua, especialmente si hay llagas abiertas en la piel. Cuando trabaje al aire libre, usar botas puede ayudar a prevenir la infección en los pies y la parte inferior de las piernas.

Revisado en 13/6/2019


Fuentes:
Referencias

Prueba basada en láser caza células de melanoma perdidas en la sangre


Imagen de la noticia: No hay pinchazo de aguja: prueba basada en láser persigue células de melanoma en la sangrePor Amy Norton
Reportero de HealthDay

MIÉRCOLES, 12 de junio de 2019 (HealthDay News) – El monitoreo del progreso de un paciente con melanoma es un desafío. Sin embargo, un estudio preliminar sugiere que una prueba basada en láser podría permitir a los médicos examinar rápidamente la sangre del paciente para detectar células tumorales que deambulan por el cuerpo.

Esas células, conocidas como células tumorales circulantes, se "desprenden" del sitio del cáncer original a los vasos sanguíneos o al sistema linfático. Son considerados una bandera roja potencial. Podrían ser una señal de que el tratamiento actual no está funcionando o de que el cáncer es más probable que se propague a lugares distantes del cuerpo.

En este momento, sin embargo, los médicos no tienen una buena manera de detectar células tumorales circulantes. No son abundantes, por lo que se pueden pasar por alto fácilmente analizando la muestra de sangre de un paciente.

Y simplemente no es posible extraer grandes cantidades de sangre de un paciente, explicó Vladimir Zharov, el investigador principal del nuevo estudio.

Es presidente de investigación sobre el cáncer en la Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas, en Little Rock.

El equipo de Zharov ha estado desarrollando una alternativa a las extracciones de sangre. Es un sistema basado en láser diseñado para detectar la sangre de los pacientes desde el exterior: detectar células tumorales a medida que pasan a través de las venas del brazo.

En pocas palabras, explicó Zharov, funciona así: los pulsos de láser se aplican a una vena a través de la piel. Si las células de melanoma, que contienen el pigmento que absorbe la luz melanina, cruzan el rayo láser, producen una onda de sonido. Eso, a su vez, es capturado por una pequeña sonda de ultrasonido colocada en la piel.

El melanoma es la forma de cáncer de piel menos común pero más mortal.

En este estudio, los investigadores encontraron que el sistema detectó células tumorales circulantes en 27 de los 28 pacientes con melanoma en etapa tardía, en tan solo 10 segundos. Y no generó falsas alarmas cuando se usó para detectar a 19 voluntarios sanos.

Según Zharov, el enfoque fue 1.000 veces más sensible que las pruebas anteriores que los investigadores han desarrollado para capturar células tumorales circulantes.

Los hallazgos son un paso temprano. Los expertos en melanoma dijeron que se necesita mucha más investigación.

"Este es un estudio fascinante", dijo el Dr. Zeynep Eroglu, especialista en cáncer de piel en el Centro de Cáncer Moffitt, en Tampa, Florida.

Hay una necesidad de pruebas basadas en sangre para monitorizar a los pacientes con melanoma más avanzado, dijo. Los médicos pueden usar tomografías computarizadas para ver si un tratamiento está funcionando, pero esas exploraciones solo se pueden realizar cada tres meses aproximadamente, explicó Eroglu.

Un análisis de sangre se podría hacer con más frecuencia.

"La limitación inherente es la cantidad de sangre que necesitas extraer", dijo Eroglu. "Este sistema esencialmente lo consigue".

Sin embargo, aún no está claro qué pueden hacer los médicos con el descubrimiento de que un paciente tiene algunas células tumorales circulantes.

Eroglu dijo que los estudios futuros podrían, por ejemplo, seguir a los pacientes con melanoma después de recibir tratamiento. "Se podría observar qué tan bien la detección de células tumorales circulantes se correlaciona con los resultados de los pacientes", dijo.

Otros investigadores han estado trabajando en análisis de sangre que detectan fragmentos de ADN de células tumorales, anotó Eroglu. Hay evidencia de que entre los pacientes que se han sometido a una cirugía para el melanoma en una etapa más temprana, aquellos con un ADN tumoral detectable luego tienen un mayor riesgo de recaída, dijo.

Uno de los investigadores que trabajan en esas pruebas es el Dr. David Polsky, profesor de oncología dermatológica en la Universidad de Nueva York Langone Health, en la ciudad de Nueva York. Estuvo de acuerdo en que el estudio actual es "interesante".

"Pero se necesita hacer mucho más trabajo de validación antes de que pueda usarse clínicamente", dijo Polsky.

Según Zharov, el enfoque es prometedor no solo para monitorear las respuestas de los pacientes con melanoma, sino también para detectar cualquier recurrencia después del tratamiento, o para ayudar a diagnosticar el cáncer en primer lugar.

También hay indicios de que el láser podría incluso matar algunas de las células tumorales circulantes.

Por ahora, sin embargo, Zharov dijo que su equipo está enfocado en usar la tecnología para el diagnóstico y monitoreo.

También está la pregunta de si la prueba podría eliminar las células tumorales circulantes de otros tipos de cáncer. Zharov dijo que es posible, aunque el enfoque tendría que ser modificado porque otros tipos de células tumorales no contienen melanina.

La Sociedad Americana del Cáncer estima que aproximadamente 96,500 estadounidenses serán diagnosticados con melanoma este año, y más de 7,200 morirán de la enfermedad.

Cuando el melanoma se detecta temprano, es altamente curable. Una vez que se ha diseminado a sitios distantes, como los pulmones o el cerebro, la tasa de supervivencia a cinco años es aproximadamente del 23%, según la sociedad del cáncer.

El estudio fue publicado el 12 de junio en. Ciencia Traducción Medicina.

Noticias médicas
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FUENTES: Vladimir Zharov, Ph.D., D.Sc., profesor y presidente, investigación de cáncer, Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas, Little Rock, Arkansas; Zeynep Eroglu, M.D., oncólogo médico, departamento de oncología cutánea, Moffitt Cancer Center, Tampa, Florida; David Polsky, M.D., Ph.D., profesor, oncología dermatológica, NYU Langone Health y director de la sección de lesiones pigmentadas, Perlmutter Cancer Center, Ciudad de Nueva York; 12 de junio de 2019, Ciencia Traducción Medicinaen linea

La sobrecarga de volumen inicial se relaciona con la muerte en la diálisis peritoneal


Según un nuevo estudio, la sobrecarga de volumen, o la acumulación de líquido extra en el cuerpo, suele estar presente al inicio de la diálisis peritoneal y está relacionada con un mayor riesgo de muerte.

La investigación también mostró que la sobrecarga de volumen tendía a mejorar con el tiempo y estaba asociada con la supervivencia. Los hombres y los que tenían diabetes tenían más probabilidades de tener una sobrecarga de volumen en todos los puntos temporales en comparación con las mujeres y los que no tenían diabetes, respectivamente.

El estudio, denominado Iniciativa para resultados del paciente en diálisis – Diálisis peritoneal (IPOD-PD), es el más grande hasta la fecha para evaluar la diálisis peritoneal incidente y la sobrecarga de volumen utilizando mediciones objetivas, explica Wim Van Biesen, MD, PhD, del Hospital Universitario de Ghent , Bélgica, y colegas, en su artículo publicado este mes en el Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología.

Los investigadores también observaron las prácticas de diálisis peritoneal por región y encontraron que éstas variaban ampliamente en todo el mundo.

Después de 3 años de seguimiento, la sobrecarga de volumen relativo promedio en pacientes fue menor que en el inicio en participantes de todas las regiones, excepto en América Latina, donde aumentó.

En un editorial acompañante de Patient Voice, Shari Gilford habla sobre su experiencia con la diálisis peritoneal. Notando que a menudo retuvo líquido adicional durante el verano, se pregunta si el clima cálido en gran parte de América Latina podría haber afectado los resultados.

"Si hay factores distintos al tipo de dializado, el concentrado de dializado o la dieta que hacen que a los pacientes les resulte más difícil controlar su sobrecarga de volumen, los pacientes deben ser conscientes de esto", enfatizó.

"Los médicos también deben entender este factor adicional al evaluar un plan de tratamiento y capacitar al paciente", escribe.

La diálisis peritoneal ofrece conveniencia de la terapia en el hogar

La diálisis peritoneal es a menudo la primera línea de tratamiento para la insuficiencia renal y ofrece la comodidad de la terapia en el hogar. Y se puede individualizar combinando técnicas automáticas y manuales, así como utilizando diferentes soluciones que varían en concentración, tipos de solutos y similitud con los fluidos y tejidos humanos.

Sin embargo, muchos pacientes que comienzan con diálisis peritoneal experimentan un deterioro en la función renal. En estos casos, la diálisis peritoneal puede ser un puente para la hemodiálisis, que debe realizarse en una clínica.

Los pacientes que comienzan con diálisis peritoneal deben controlar sus niveles de actividad, así como la cantidad de sal, fósforo, proteínas, potasio y otros factores en su dieta que podrían afectar la capacidad del cuerpo para eliminar el agua.

El estudio prospectivo de cohortes se realizó en 135 sitios en 28 países de Europa occidental, Europa oriental, Oriente Medio, Asia Pacífico y América Latina. El análisis incluyó a 1054 participantes que iniciaron diálisis peritoneal entre enero de 2011 y diciembre de 2012.

Al inicio de la diálisis peritoneal, el 36% de los participantes tenía niveles normales de agua corporal, pero la mayoría mostró una sobrecarga de volumen moderada o grave (34% y 24%, respectivamente).

Los investigadores utilizaron la espectrometría de bioimpedancia para medir objetivamente el estado del volumen antes y 1 mes después de comenzar la diálisis peritoneal, y luego cada 3 meses.

Los pacientes se consideran sobrecargados de volumen cuando su volumen de líquido relativo está por encima del percentil 90 de una población de referencia presumiblemente sana. En este estudio, la sobrecarga de volumen se definió como> 17.3% (el percentil 75 de la sobrecarga de volumen relativo en el mes 1 en la cohorte).

Los pacientes fueron seguidos durante un mínimo de 3 años y máximo de 5 años.

La sobrecarga de volumen mejoró durante 6 meses desde la línea de base y luego se estabilizó

Durante 3 años, el 74% de los participantes abandonaron el estudio. Un mayor porcentaje de pacientes se retiró debido a que se transfirieron a hemodiálisis (23%) o recibieron un trasplante de riñón (22%), en comparación con los que fallecieron (13%).

La región de Asia Pacífico tuvo las tasas más bajas de deserción, con un 60% aún en diálisis peritoneal después de 3 años. América Latina tuvo las tasas más altas de deserción, con solo el 16% en diálisis peritoneal después de 3 años.

Antes de comenzar la diálisis peritoneal, los participantes tenían una sobrecarga de volumen promedio de 1.9 L, que cayó a 1.2 L en el primer año, 1.46 L en el año 2 y 1.46 L en el año 3.

"Aunque la sobrecarga de volumen es frecuente en pacientes con terapia de reemplazo de riñón, el estudio de IPOD-PD demuestra que esta sobrecarga de volumen ya está presente antes del inicio de la terapia de reemplazo de riñón. La sobrecarga de volumen tendió a mejorar desde el inicio durante los próximos 6 meses y se estabilizó después. "explican los investigadores.

Tener una sobrecarga de volumen relativa> 17.3% se relacionó de manera independiente con un aumento del riesgo de muerte del 59% en comparación con los participantes sin sobrecarga de volumen (índice de riesgo ajustado, 1.59; IC del 95%, 1.08 – 2.33). Los resultados se ajustaron al riesgo de transferencia a hemodiálisis y trasplante.

En un metanálisis reciente, la sobrecarga de volumen según lo evaluado por bioimpedancia se asoció de forma independiente con la mortalidad o la hospitalización en la terapia de reemplazo renal prevalente, dicen.

"Nuestros datos confirman que esta asociación también está presente en la terapia de reemplazo de riñón incidente", escriben.

Los resultados pueden no ser generalizables a todos los centros

Los participantes en la región de Asia Pacífico tuvieron la mejor supervivencia, a pesar del uso relativamente bajo de líquido hipertónico o diálisis peritoneal automática. Sin embargo, todos menos dos participantes en la región de Asia Pacífico fueron de Corea del Sur, una limitación del estudio, dicen los investigadores.

Otra limitación es que el estudio fue observacional y no puede probar que la sobrecarga de volumen al inicio de la diálisis peritoneal aumente el riesgo de muerte, señalan los investigadores.

Y finalmente, el estudio puede haber incluido centros con más experiencia en diálisis peritoneal, "por lo que los resultados pueden no generalizarse a los centros con menos experiencia".

El estudio fue patrocinado por Fresenius Medical Care, que produce el dispositivo BCM utilizado para evaluar el estado nutricional y de fluidos. Leme Brito, De los Ríos, Gauly e Ihle son empleados de Fresenius Medical Care. Verger es residente del Registro de diálisis peritoneal en francés (RDPLF), que recibe apoyo financiero de Baxter, Fresenius, Theradial y Physidia. Uno o más autores reportan subvenciones, tarifas personales y / o tarifas de oradores de Freseniu y / o Baxter.

CJASN. 2019; 14: 882-893, 783-784. Estudio, voz del paciente

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