¿La recuperación de la miocardiopatía periparto en negros es mejor en Canadá?


MONTREAL – Un estudio "sorprendente" y "provocativo" de dos cohortes de mujeres que desarrollaron miocardiopatía periparto (PPCM) en Canadá y en los Estados Unidos sugiere que los factores socioeconómicos, las diferencias en los sistemas de atención médica, en lugar de la genética, pueden explicar las disparidades raciales en los resultados .

Los hallazgos deben verse como solo generadores de hipótesis, advierten los autores.

Maxime Tremblay-Gravel, MD, de la Universidad de Montreal, Canadá, que ahora es miembro de insuficiencia cardíaca en la Universidad de Stanford, Palo Alto, California, presentó los resultados de un estudio que involucró a 114 mujeres en Canadá y los Estados Unidos (incluidas 24 afroamericanas). ) que desarrollaron PPCM. El estudio fue presentado aquí en el Canadian Cardiovascular Congress 2019.

"Ha sido bastante aceptado en la literatura … que las mujeres afroamericanas que tienen PPCM tienen un peor pronóstico", dijo Tremblay-Gravel theheart.org | Medscape Cardiology.

Pero al contrario de investigaciones anteriores, su estudio mostró que en Canadá, la recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) entre las mujeres negras después de PPCM fue similar a la de las mujeres de otras etnias.

Por otro lado, la recuperación de la FEVI entre las mujeres afroamericanas de la cohorte estadounidense se vio amortiguada, de acuerdo con los hallazgos anteriores.

"No creo que las mujeres afroamericanas sean diferentes entre Estados Unidos y Canadá", dijo Tremblay-Gravel. Señaló que probablemente sea la prestación de atención médica lo que es diferente.

Esto es "claramente solo una hipótesis", continuó, pero muchos factores socioeconómicos pueden explicar por qué a las mujeres afroamericanas con PPCM en los Estados Unidos les fue peor que a sus contrapartes en Canadá.

En los Estados Unidos, las mujeres que desarrollaron PPCM pueden haber tenido "menos seguro, menos educación, (y) menos confianza en el sistema de atención médica … mientras que aquí, tenemos un sistema de salud universal".

Esto es muy actual, señaló, ya que los candidatos para el liderazgo del Partido Demócrata proponen que Estados Unidos adopte Medicare para todos, "que es básicamente un sistema que sería un poco más similar a Canadá".

"Interesante, provocativo, pero pequeño"

"Este pequeño estudio es interesante y provocativo al sugerir que las diferencias en los resultados entre las mujeres afroamericanas y no afroamericanas se relacionan con el estado socioeconómico en lugar de la raza y que la atención médica en Canadá aborda estos problemas mejor que en los Estados Unidos", Zolt Arany, MD, PhD, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, dijo theheart.org | Medscape Cardiology en un correo

Arany, quien fue autora principal de un estudio de EE. UU. Previamente reportado en el que participaron 121 mujeres afroamericanas y 99 no afroamericanas con PPCM, advirtió que "los números son muy pequeños, sin embargo, hacer una conclusión falsamente positiva no es poco probable, y se necesitan estudios más grandes ".

Los resultados "indican que las diferencias en el fondo genético son no "Las principales razones de las diferencias observadas en la recuperación del VI", dijo Johann Bauersachs, MD, profesor y director del Departamento de Cardiología y Angiología, Hannover Medical School, Alemania. theheart.org | Medscape Cardiology en un correo

Bauersachs, quien escribió un comentario que acompañó el artículo de Arany y sus colegas, estuvo de acuerdo en que las cohortes en el estudio actual eran pequeñas.

Sin embargo, el PPCM es raro, y "incluso los Estados Unidos, 'grandes' Investigaciones de miocardiopatía asociada al embarazo (estudio IPAC)", anotó, "informan de unos pocos más de 100 pacientes.

"Sospecho", sugirió, que las mujeres negras "tienen mejor acceso a los servicios de salud en Canadá que los afroamericanos en los Estados Unidos".

Según Bauersachs, los resultados "indican claramente que se deben hacer todos los esfuerzos para garantizar la misma atención óptima para los afroamericanos que para los no afroamericanos con PPCM, tanto en la fase aguda como en la crónica".

Es autor principal de una declaración de posición publicada recientemente por la Asociación de Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología que resume el diagnóstico y la atención óptima para pacientes con sospecha de PPCM.

¿Son los genes o el sistema de salud?

La miocardiopatía periparto es "una afección potencialmente mortal que generalmente se presenta como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) en el último mes de embarazo o en los meses posteriores al parto en mujeres sin otra causa conocida de insuficiencia cardíaca.

"Es una enfermedad muy rara, que afecta a 1 de cada 4000 mujeres jóvenes que están embarazadas", señaló Tremblay-Gravel.

"La mayoría de las mujeres se recuperan, pero algunas no", dijo, "y es una enfermedad muy poco reconocida".

"Como la falta de aliento, la fatiga y la pierna (edema) son comunes en el período periparto, se requiere un alto índice de sospecha para no perder el diagnóstico", aconsejan los autores del documento de posición europeo.

"Estábamos interesados ​​en saber si ser afroamericano augura un peor pronóstico debido a factores socioeconómicos o porque la enfermedad en sí es peor en los afroamericanos", dijo Tremblay-Gravel.

La cohorte canadiense estaba compuesta por 62 mujeres, incluidas 16 mujeres afroamericanas (35%), que fueron tratadas por PPCM en hospitales de la provincia de Quebec durante 1994–2015.

La cohorte estadounidense consistió en 52 mujeres con PPCM, incluidas ocho mujeres afroamericanas (15%), que fueron atendidas en el Hospital de Stanford durante 1991-2017.

Las edades medias de las mujeres en cada una de las cohortes fueron similares, alrededor de los 32 años.

En la cohorte canadiense, las mejoras en la FEVI fueron similares entre las mujeres afroamericanas y no afroamericanas, del 30% al 55% y del 28% al 52%, respectivamente (PAGS = .27).

En la cohorte estadounidense, la mejora en la FEVI entre las mujeres no afroamericanas fue similar a la de las mujeres canadienses (pasando de alrededor del 30% al 50%), aunque para las mujeres afroamericanas, la recuperación de la función de la FEVI fue menor (de alrededor de 25 % a 38%; PAGS = .02).

Los siguientes pasos en su investigación en curso, dijo Tremblay-Gravel, es ver si la cobertura del seguro y el estado social (estimado a partir de los códigos postales) juegan un papel en el pronóstico. También están realizando una secuenciación de exoma completo para más de 100 mujeres con PPCM para ver si las mujeres afroamericanas tienen un genotipo diferente.

Canadian Cardiovascular Congress 2019: Abstract 060, presentado el 24 de octubre de 2019.

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