Los antibióticos después del parto vaginal asistido reducen las infecciones


Jennifer garcia
14 de mayo de 2019

La administración de antibióticos profilácticos dentro de las 6 horas posteriores al parto vaginal asistido puede reducir drásticamente las tasas de infección en el período posterior al parto de 6 semanas. Estos son los resultados de un ensayo ciego, aleatorizado, controlado con placebo, publicado en línea el 13 de mayo en La lanceta.

"De nuestros resultados, una alta proporción de mujeres, casi una de cada cinco, experimenta una complicación infecciosa y esto se puede reducir casi a la mitad", escribe Marian Knight, MBChB, DPhil, FFPH, FRCPE, de la Universidad de Oxford, Reino Unido. , y colegas.

"Esto equivale a la prevención de más de 7000 infecciones por año en el Reino Unido con complicaciones perineales asociadas, y alrededor de 5000 por año en los Estados Unidos con el uso habitual de profilaxis antibiótica en el parto vaginal operatorio", señalan los autores.

Knight y sus colegas, que se realizaron en 27 unidades obstétricas de hospitales en el Reino Unido, reclutaron a 3427 mujeres (de 16 años o más) entre marzo de 2016 y junio de 2018. Se asignó a las mujeres a recibir una dosis intravenosa única de amoxicilina (1 g) y ácido clavulánico (200 mg) o placebo (20 ml de solución salina intravenosa estéril al 0.9%) inmediatamente después del parto vaginal operatorio.

El parto vaginal quirúrgico incluyó el uso de fórceps o asistencia de vacío y todos los partos se realizaron a las 36 semanas de gestación o después. El estudio excluyó a las mujeres con cualquier indicación de administración de antibióticos después del parto.

Los investigadores evaluaron los datos de los registros médicos disponibles dentro de las 6 semanas posteriores al parto para identificar nuevas prescripciones de antibióticos dispensadas para "presuntas infecciones relacionadas con heridas perineales, endometritis o infección uterina, infección del tracto urinario con características sistémicas (pielonefritis o sepsis) u otra infección sistémica (sepsis clínica ); infección sistémica confirmada en cultivo; o endometritis ".

Solo el 11% (180/1619) de las mujeres en el grupo de antibióticos desarrollaron una infección en comparación con el 19% (306/1606) en el grupo de placebo (índice de riesgo 0,58; intervalo de confianza del 95%, 0,49-0,69).

En el análisis del resultado secundario, significativamente menos mujeres en el grupo de antibióticos informaron dolor perineal, necesidad de atención perineal o ruptura de la herida en comparación con las mujeres en el grupo de placebo.

Los autores del estudio señalan que se necesitan más estudios sobre la ruta y el momento de la administración de antibióticos y reconocen que, aunque no todas las infecciones se confirmaron con el cultivo (dado que la confirmación microbiológica a menudo no es posible), la definición del resultado del estudio mejora la generalización de sus hallazgos.

"[The trial] "proporciona evidencia del beneficio de la administración profiláctica de antibióticos después del parto vaginal quirúrgico, con pocos eventos adversos observados en relación con la intervención, lo que indica una necesidad urgente de cambiar la práctica clínica actual para prevenir la morbilidad materna", concluyen Knight y sus colegas.

En un editorial que lo acompaña, Vincenzo Berghella, MD, de la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia, Pensilvania, y Federica Bellussi, de la Universidad de Bolonia, Italia, señalan que los resultados de este estudio son "un cambio de práctica".

Berghella y Bellussi señalan que, incluso utilizando una estimación conservadora de 2% de partos vaginales operatorios en todo el mundo, el uso de antibióticos profilácticos podría prevenir 432,000 infecciones maternas.

Los editorialistas reconocen que se requieren más datos, incluida la información sobre el efecto de los antibióticos en los lactantes, así como un análisis de subgrupos de mujeres que no se realizaron una episiotomía y, por lo tanto, es posible que no se beneficien de la terapia con antibióticos.

El financiamiento para el estudio fue proporcionado por el Instituto Nacional para el Programa de Investigación de Salud HTA. Los autores del estudio y los editorialistas no han revelado relaciones financieras relevantes.

Revisado en 15/05/2019

FUENTE: Medscape, 14 de mayo de 2019. The Lancet. Publicado en línea el 13 de mayo de 2019.