¿Los médicos dan mejor atención en la mañana?


Imagen de la noticia: ¿Los médicos dan mejor atención en la mañana?Por Amy Norton
Reportero de HealthDay

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VIERNES, 10 de mayo de 2019 (HealthDay News) – Muchas personas hacen su mejor trabajo en la mañana, y una nueva investigación sugiere que lo mismo podría ser cierto para los médicos.

El estudio, de casi 53,000 pacientes de atención primaria, encontró que los médicos tenían más probabilidades de ordenar exámenes de detección de cáncer para los pacientes atendidos al comienzo del día, en comparación con la tarde.

Durante las citas a las 8 a.m., los médicos ordenaron pruebas de detección de cáncer de mama para el 64% de las mujeres que eran elegibles para ellas. Esa cifra disminuyó en las siguientes horas, rebotó alrededor de la hora del almuerzo y luego volvió a caer a medida que avanzaba la tarde: de 5 p.m. citas, los médicos ordenaron la detección para un poco menos del 48% de los pacientes elegibles.

Se observó un patrón similar con la detección del cáncer de colon. Alrededor del 36% de los pacientes con citas a las 8 a.m. recibieron una orden de detección, frente a solo el 23% de los que tenían 5 p.m. equipo.

¿Que esta pasando? El investigador principal, el Dr. Mitesh Patel, especuló sobre una explicación: a medida que avanza el día, los médicos a menudo se retrasan y pueden quedarse sin tiempo para las discusiones de detección de cáncer.

Patel anotó que "hay mucho por hacer" durante una cita estándar, desde chequeos de salud de rutina hasta vacunas contra la gripe hasta cualquier inquietud que el paciente plantee.

"Entonces el doctor podría pensar: 'Tengo un tiempo limitado. Voy a hablar de esto [screening test] la próxima vez '', dijo Patel, profesor asistente de medicina en la Universidad de Pennsylvania.

También es posible que la "fatiga de decisión" sea un factor, dijo.

Si un médico pasó la mayor parte del día hablando con los pacientes sobre la prueba de detección de cáncer, y con frecuencia oyendo "no", podría dejarlo pasar al final del día.

"Este es un recordatorio de que los médicos también son humanos", dijo el Dr. Jeffrey Linder, profesor de medicina de la Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago. "Están trabajando bajo las mismas restricciones psicológicas y de fatiga que todos los demás".

Linder escribió un editorial que acompaña al estudio, publicado el 10 de mayo en la revista. Red de JAMA abierta.

"No todos pueden obtener una cita a las 8 de la mañana", señaló Linder. Pero, dijo, es bueno que los médicos y los pacientes sepan que la hora del día puede afectar su atención.

El estudio no es el primero en sugerir a los médicos practicar de manera diferente a medida que avanza el día.

En un estudio anterior, el equipo de Patel descubrió que el patrón se mantenía con las vacunas contra la gripe: los pacientes atendidos al final del día tenían menos probabilidades de contraerlos.

Otros investigadores han descubierto que hacia el final del día, los médicos de atención primaria tienen más probabilidades de recetar inadecuadamente antibióticos o analgésicos opioides.

Es posible, dijo Patel, que los pacientes también estén apresurados hacia el final del día, o lidiando con su propia fatiga de decisión.

"Al final de una jornada laboral", dijo, "es posible que no desee tener una conversación sobre la detección del cáncer".

Los hallazgos se basan en los registros de pacientes en el sistema de salud de la Universidad de Pennsylvania que tuvieron citas de atención primaria entre 2014 y 2016. Más de 19,000 fueron elegibles para la prueba de detección de cáncer de mama, mientras que más de 33,000 fueron elegibles para la prueba de detección de cáncer de colon.

Patel y su equipo analizaron si los pacientes recibieron una orden de detección en su primera cita durante el período de estudio, y si realmente fueron sometidos a la detección durante el próximo año.

Descubrieron que las pacientes con citas tarde en el día tenían menos probabilidades de ser examinadas: un tercio de las mujeres con una cita a las 8 a.m. se sometieron a un examen de detección de cáncer de mama el año siguiente, en comparación con el 18% de las que tenían 5 p.m. equipo. Las cifras para el cribado del cáncer de colon fueron 28% y 18%, respectivamente.

¿Qué hacer? Patel dijo que hay una "gran oportunidad" para que la tecnología ayude. Los registros de salud electrónicos de los pacientes podrían ser indicados para recordar a los médicos que ordenen exámenes de detección de cáncer, por ejemplo.

Linder estuvo de acuerdo. También señaló las bajas tasas de detección en estos pacientes del estudio en general. Eso, dijo, sugiere que los pacientes necesitan empujones similares, para alentarlos a seguir las órdenes de detección.

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FUENTES: Mitesh Patel, M.D., profesor asistente, medicina, Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pennsylvania, Filadelfia; Jeffrey Linder, M.D., M.P.H., profesor de medicina y jefe de medicina interna general, Facultad de Medicina Feinberg de Northwestern University, Chicago; 10 de mayo de 2019, Red de JAMA abiertaen linea