Nuevas directrices de la OMS sobre demencia publicadas


Batya Swift Yasgur, MA, LSW
15 de mayo de 2019

Las nuevas pautas publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) favorecen el estilo de vida sobre los suplementos para reducir el deterioro cognitivo y la demencia.

Las nuevas directrices están diseñadas para "proporcionar la base de conocimientos para que los gobiernos de los proveedores de atención médica, los responsables políticos y otras partes interesadas reduzcan el riesgo de deterioro cognitivo y demencia a través de un enfoque de salud pública", escribe el Dr. Ren Minghui, Director General Adjunto, Universal Cobertura de salud / enfermedades transmisibles y no transmisibles, OMS, en un prólogo a las directrices.

El aumento de la demencia y la enfermedad de Alzheimer es alarmante y se espera que se duplique cada 20 años, de 47 millones de personas en 2015 a 75 millones en 2030 y 131 millones en 2050.

Esto significa que en los próximos 30 años, se espera que el número de personas con demencia se triplique [and] "Tenemos que hacer todo lo posible para reducir nuestro riesgo de demencia", dijo el Director General de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, MSc, PhD, en un comunicado de prensa.

Las directrices son un componente del plan de acción mundial de la OMS sobre la respuesta de salud pública a la demencia 2017-2025, un enfoque amplio para la reducción de la demencia lanzado en 2017 que también incluye el fortalecimiento de los sistemas de información para la demencia, un mejor diagnóstico, tratamiento y atención; apoyar a los cuidadores de individuos con demencia; e investigación e innovación.

"La evidencia científica reunida para estas Directrices confirma lo que hemos sospechado por algún tiempo, que lo que es bueno para nuestro corazón también es bueno para nuestro cerebro", dijo Ghebreyesus.

Actividad física

La actividad física debe recomendarse a adultos con cognición normal para reducir el riesgo de deterioro cognitivo.

Los autores afirman que las "intervenciones de actividad física evaluadas en los ensayos incluidos fueron intensivas en recursos, ya que dichas intervenciones generalmente se supervisan y se realizan en una instalación. Sin embargo, algunos aspectos de estas intervenciones podrían adaptarse a entornos particulares y podrían ser Realizado por no especialistas adecuadamente entrenados y apoyados ".

Hay "costos potencialmente más bajos para el entrenamiento aeróbico, en comparación con la resistencia [training]", señalan.

Se deben ofrecer intervenciones para dejar de fumar a los adultos que consumen tabaco, ya que pueden reducir el riesgo de deterioro cognitivo y demencia además de proporcionar otros beneficios para la salud.

Un obstáculo para implementar estas intervenciones es que son "intensivos en recursos ya que pueden requerir orientación y supervisión profesional", escriben los autores.

La orientación grupal y las intervenciones electrónicas pueden reducir los costos.

Dieta

La dieta mediterránea puede recomendarse a adultos con cognición normal y deterioro cognitivo leve (MCI) para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y / o demencia.

Se debe recomendar a todos los adultos una dieta saludable y equilibrada según las recomendaciones de la OMS sobre una dieta saludable.

Las vitaminas B y E, los ácidos grasos poliinsaturados y los suplementos complejos de multivitaminas no deben recomendarse para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y / o demencia (calidad de la evidencia: moderada; fuerza de la recomendación: fuerte).

Los investigadores revisaron nueve diferentes intervenciones / comparaciones:

  • Suplemento multicomplejos versus placebo en adultos con cognición normal
  • Suplemento de multicomplejos versus placebo en adultos con MCI
  • Ácidos grasos poliinsaturados vs placebo
  • Vitamina B vs placebo
  • Vitamina E vs placebo
  • Seis polifenoles vs placebo
  • Suplemento proteico vs placebo
  • Esencia de pollo vs placebo
  • Dieta mediterránea vs dieta alternativa o habitual.

Los polifenoles fueron la única categoría de suplementos y se demostró que los nutracéuticos afectan de manera consistente la cognición, aunque la evidencia se consideró "de baja calidad".

Los autores concluyeron que, en general, la modificación de la dieta es "segura" y que los eventos adversos son "raros", aunque la suplementación con vitamina E y proteínas en dosis altas puede tener "efectos no anticipados no deseados".

Consumo de alcohol

Se deben ofrecer intervenciones dirigidas a reducir o detener el consumo de alcohol peligroso y nocivo a adultos con cognición normal o MCI para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y / o demencia, además de otros beneficios para la salud.

Aunque los investigadores no pudieron identificar revisiones sistemáticas específicas o estudios únicos que investigaran el efecto de la intervención de reducción de alcohol en el riesgo de demencia y / o deterioro cognitivo, un "gran cuerpo de evidencia observacional" relaciona el consumo excesivo de alcohol con un mayor riesgo de deterioro cognitivo demencia. La orientación basada en el grupo y las intervenciones electrónicas pueden ser útiles para reducir el costo de la intervención.

El entrenamiento cognitivo puede ofrecerse a adultos mayores con cognición normal o con deterioro cognitivo leve para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y / o demencia.

No hubo evidencia del impacto de la estimulación cognitiva frente a la atención habitual o ninguna intervención en la función cognitiva en adultos mayores con LMI o demencia incidente. Sin embargo, la "evidencia de baja calidad" sugirió que el entrenamiento cognitivo podría reducir la demencia del incidente y mejorar las funciones cognitivas y las actividades de la vida diaria en adultos con MCI.

No hay pruebas suficientes para la actividad social y la reducción del riesgo de deterioro cognitivo / demencia.

La participación social y el apoyo social están fuertemente relacionados con la buena salud y el bienestar a lo largo de la vida, y la inclusión social debe apoyarse a lo largo del curso de la vida.

Control de peso

Los autores señalan que la evidencia de la investigación "probablemente favorece la intervención", pero "se requiere más investigación para determinar el tipo, la forma y la duración de la intervención de la actividad social que sería eficaz para los resultados objetivo".

Se pueden ofrecer intervenciones para el sobrepeso y / o la obesidad en la mediana edad para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y / o demencia (calidad de la evidencia: baja a moderada; fuerza de la recomendación: condicional).

Los autores señalan que la evidencia de calidad moderada "sugiere que la pérdida de peso mediante intervenciones en el estilo de vida mejora el rendimiento cognitivo al menos en algunos dominios", siendo las principales barreras para la implementación el costo, la falta de motivación, la falta de tiempo y las limitaciones físicas.

Los autores recomiendan que las personas sigan la guía de la OMS sobre el sobrepeso y la obesidad.

El tratamiento de la hipertensión debe ofrecerse a los adultos con hipertensión, de acuerdo con las directrices existentes de la OMS.

El tratamiento de la hipertensión puede ofrecerse a adultos con hipertensión para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y / o demencia (calidad de la evidencia: muy baja [in relation to dementia outcomes]; Fuerza de la recomendación: condicional).

El costo de los medicamentos antihipertensivos depende del medicamento administrado, pero pueden ser "rentables", añaden los autores.

Glucosa en sangre, colesterol

Los autores recomiendan a la OMS. Paquete de intervenciones esenciales de enfermedades no transmisibles (PEN) para la atención primaria de salud en entornos de bajos recursos (2010) como directriz relevante.

El manejo de la diabetes en forma de medicamentos y / o intervenciones en el estilo de vida debe ofrecerse a los adultos con diabetes, de acuerdo con las directrices actuales de la OMS.

Los autores señalan que la medicación antidiabética y la actividad física ya se recomiendan como opciones de tratamiento para los pacientes con diabetes, destacando el importante papel de la dieta y la actividad física junto con la reducción de la glucosa en la sangre.

El manejo de la dislipidemia en la mediana edad puede ofrecerse para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y demencia (calidad de la evidencia: baja; fuerza de la recomendación: condicional).

Los autores alientan una "perspectiva del curso de la vida … ya que … la detección de dislipidemia en una etapa temprana de la vida podría tener efectos beneficiosos y es por eso que el momento de la intervención es particularmente importante".

Señalan que su evidencia sugiere que el control de la dislipidemia mediante el tratamiento con estatinas en adultos mayores (edad = 65 años) "no parece tener un efecto sobre la incidencia de demencia (evidencia de baja calidad) y / o deterioro cognitivo (evidencia de calidad moderada ). "

Depresión

Actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar el uso de medicamentos antidepresivos para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y / o demencia.

El tratamiento de la depresión en forma de antidepresivos y / o intervenciones psicológicas se debe proporcionar a los adultos con depresión, de acuerdo con las directrices existentes de la OMS sobre mhGAP.

Los autores señalan que algunas pruebas favorecen el uso del antidepresivo vortioxetina para reducir el riesgo de deterioro cognitivo / demencia.

No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de audífonos para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y / o demencia.

La detección seguida de la provisión de audífonos debe ofrecerse a las personas mayores para la identificación y el manejo oportunos de la pérdida auditiva, según lo recomendado en las pautas de la OMS sobre ICOPE.

Algunas investigaciones han sugerido que el uso de audífonos puede estar asociado con mejoras en la función cognitiva, pero los beneficios han sido limitados.

Tampoco hay datos disponibles con respecto al costo de las intervenciones con audífonos en los estudios incluidos. Es probable que los requisitos de recursos de las intervenciones con audífonos impliquen costos asociados para las evaluaciones de audición, citas de audiología y dispositivos para audífonos, que variarán entre las políticas de atención médica y los diferentes países.

Cualquier enfoque nacional para la demencia debe incluir apoyo para los cuidadores de personas con demencia, según Devora Kestel, MSc, directora del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS.

"Los cuidadores de demencia son a menudo miembros de la familia que necesitan hacer ajustes considerables en sus vidas familiares y profesionales para cuidar de sus seres queridos", dijo en un comunicado de prensa.

"Es por eso que la OMS creó iSupport, un programa de capacitación en línea que brinda asesoramiento a los cuidadores de personas con demencia sobre el manejo general de la atención, el tratamiento de los cambios de comportamiento y cómo cuidar su propia salud", agregó.

Revisado en 16/05/2019

FUENTE: Medscape, 15 de mayo de 2019.